主诉 病史

患者，女,58岁，因“发现宫颈病变15天”入院。患者自诉2月前无明显诱因下出现阴道排液，量中，色黄，有腥臭味，2016年03月07日于德兴市中医院就诊，行TCT示：低度鳞状上皮内病变；2016年03月08日江西华星医学检验中心高危型HPV示：阴性；2016年3月18日德兴市中医院电子阴道镜示宫颈病变，行宫颈活检，病理提示宫颈癌（未见病理报告）；今遂我院行病理切片病理会诊提示：湿疣病变，伴局灶CINII级。患者诉局部用药一天后阴道排液止。为求进一步诊治，遂今日至我院，2016年03月21日我院阴道分泌物示：白细胞+++，球菌+++；门诊拟“宫颈病变性质待查”收治入院。患者起病以来精神食欲良好，睡眠一般，体重无明显改变。无同房后阴道出血。既往体健，自去年发现有高血压，最高时达150/90mmhg,未用任何降血压药物，否认“心脏病、糖尿病”等慢性病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史，预防接种史不详；无外伤史，无输血史；否认药物及食物过敏史。已婚，绝经11年，妊娠7-足月顺产5-人流1-流产1，结扎20余年。无家族性遗传性疾病史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴：经产式；阴道：畅软，少量白色分泌物；宫颈：萎缩，糜烂样改变，直径约2cm,接触性出血；宫体：前位，常大，无压痛；附件：未及异常。宫旁：软。辅助检查：TCT示：低度鳞状上皮内病变；HPV示：阳性；电子阴道镜示：CIN。2016年03月22日我院行病理切片病理会诊提示：湿疣病变，伴局灶CINII级。2016年03月21日我院阴道分泌物示：白细胞+++，球菌+++。妇科彩超诊断： 绝经期子宫。 双侧附件区未见明显团块。胸部正位DR诊断： 右肺结节。胸部CT平扫诊断： 右肺上叶结核球可能， 左舌段炎症。 肝脏多发性囊肿。腹部CT平扫+增强扫描诊断： 肝多发囊肿。宫颈活检+分段诊刮术后病理报告：（宫颈管）鳞状细胞癌，累及子宫内膜。（宫颈3点、5点、7点及12点）鳞状上皮重度异型增生。

诊断 处理

在全麻下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后予预防感染、补液治疗。术后石蜡切片病理报告示：（宫颈管）中分化鳞状细胞癌并累及宫颈管深肌层，>1/2肌层，阴道切缘及左右宫旁未见癌累及，（左、右卵巢）未见癌累及。（双侧输卵管）慢性炎。其中（右输卵管）系膜囊肿。左腹股沟淋巴结2枚、左髂总淋巴结1枚、左髂内淋巴结3枚、左髂外淋巴结4枚、左闭孔淋巴结5枚、右髂外淋巴结7枚，右闭孔淋巴结9枚、右腹股沟淋巴结2枚、右髂总淋巴结3枚均未见癌转移。右髂内淋巴结镜下为纤维脂肪组织。 诊断：子宫颈鳞癌Ib1期G2级。

随访 讨论

患者出院后定期复查宫颈防癌检查项目。