主诉 病史

患者为青年男性，急性起病，“腹腰部针刺样疼痛12天，脚趾麻木2天”。 现病史：患者从入院前12天开始出现腹腰部皮肤针刺样疼痛，范围在中腹部及后腰部的长条区域。走路时间长后感觉双下肢酸胀。小便次数稍有增多。近两天出现双侧大拇脚趾及第二趾麻木。无复视、饮水呛咳、吞咽困难、言语不清等。曾于我院皮肤科就诊，考虑非皮肤病。在我科门诊行胸椎MR检查提示胸8-10脊髓内异常信号。收住院。发病前患者曾有咽痛症状，饮食睡眠正常，近期体重无明显变化。 既往史：否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤手术史；否认肝炎结核等传染病史。 个人史：曾有吸烟史，每日5-6支，无毒物接触史，无放射物质接触史，无疫水接触史，无疫区久居史。 过敏史：否认药物及食物等过敏史 家族史：否认家族遗传病史

查体 辅查

查体：BP130/80mmHg。心肺腹部查体未见明显异常。神清语明，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，无眼震及复视。额纹对称，双眼闭目有力，双鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，胸9节段皮肤痛觉减退，右侧小腿下半部分痛觉减退，无深感觉减退，指鼻及跟膝胫试验稳准。BCR：L++R++；PSR：L++R++，Babinski征L-R-。颈软。 辅助检查： 化验回报：同型半胱氨酸19.32；尿酸469.5umol/L。血常规、糖化血红蛋白、贫血三项、TPPA、RPR、甲功系列、血脂、空腹血糖、餐后2小时血糖、心肌酶、肝功能、肾功能、血钾钠氯、血沉、风湿三项、补体系列、免疫球蛋白、抗核抗体系列、ANCA、ACA未见明显异常。 感觉阈值测量：腹部及腰部、左腋下约T8-T10水平感觉减退。 胸椎增强MRI：胸8水平脊髓内长T2信号（如图）。 视觉诱发电位：右眼视觉诱发电位正常，左眼视觉诱发电位异常。 头MRI平扫未见异常。

诊断 处理

诊断：脊髓病变性质待查 治疗：予以B族维生素营养神经治疗，鉴于患者住院期间症状逐渐减轻未予糖皮质激素治疗。

随访 讨论

需与以下疾病鉴别： 1、急性脊髓炎：可见于任何年龄，但以青壮年多见。急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现脊髓横贯性损害，以胸段脊髓炎最常见。压颈试验通畅，压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，轻度不均，可有融合，部分病例可始终无异常。 2、视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型。除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。脊髓病灶节段超过3个椎体。 3、髓内占位：多累及脊髓双侧，感觉减退自上向下发展，括约肌功能障碍早期出现。脊髓MRI可见梭形膨大。增强MRI可见病灶强化。 4、多发性硬化：为中枢神经系统脱髓鞘，常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。 该患者目前考虑脱髓鞘可能性大。