主诉 病史

患者,男，16岁，以“体重下降，口渴，无力4年，血糖控制不佳13天”入院 患者于4年前出现体重下降，约10余kg，口渴多饮，周身无力，当时就诊于本溪市中心医院，诊断“糖尿病，糖尿病性酮症酸中毒”，住院治疗用胰岛素治疗（诺和灵R）治疗，因血糖控制控制不佳，后转至我院治疗，好转出院后回家继续应用胰岛素控制血糖，空腹5-6mmol/L,餐后2小时血糖7-9mmol/L之间，无明显自觉症状，期间间断于当地住院治疗调整胰岛素用量，2年前于我院更换来得时及诺和锐控制血糖。1年前患者出现下肢无力，乏力感，血糖空腹9-10mmol/L，餐后2小时未系统监测，13天前因血糖控制不佳于当地住院，期间空腹血糖15-16mmol/L，餐后血糖25-26mmol/L，仍感下肢无力感，今为系统诊治来诊，以“糖尿病”收入我科，

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：血浆糖化血红蛋白测定：血浆糖化血红蛋白测定HbA1C15.00%。 0分 30分 60分 120分 180分 血糖（mmol/L） 8.24 18.72 20.48 17.07 15.45 C肽（pmol/L） 74.59 122.39 113.91 135.54 111.32 胰岛素（mIU/L） 13.95 8.07 9.72 8.51 7.04

诊断 处理

诊断：1型糖尿病，糖尿病性酮症 治疗：来得时18单位睡前皮下注射，诺和锐12单位早餐前即刻皮下注射，10单位午餐时即刻皮下注射，10单位晚餐时即刻皮下注射，格华止0.5克，日三次餐中口服，格华止0.5克，睡前口服；监测血糖，避免低血糖，空腹血糖4-6mmol/L,餐后2小时血糖5-8mmol/L.

随访 讨论

其实对于这个患者建议应用胰岛素泵治疗，但患者较抵触。