主诉 病史

患者，男，30岁，以"口渴1年，血糖控制不佳1个月。"为主诉入院。 患者1年前无明显诱因出现口渴，于当地医院就诊，化验血糖：22-24mmol/l，诊断为：1型糖尿病，给予诺和锐10单位三餐皮下注射及诺和灵10单位控制血糖，平素血糖控制尚可。患者于7个月前再次于我院住院，予胰岛素泵治疗四日后改为诺和锐8单位三餐前皮下注射、来得时18单位睡前皮下注射，血糖控制尚可。1个月前血糖控制不佳，自行监测血糖：空腹血糖14-16mmol/L，餐后血糖6.7-21mmol/L，自行更改胰岛素剂量为诺和锐14单位、来得时18单位皮下注射，今为进一步诊治入我院。

查体 辅查

查体：未见异常。 辅助检查：OGTT及胰岛功能：          0分 30分 60分 120分 180分 GLU 5.93 5.08 5.16 9.4 8.94 CPS 81.38 74.54 87.93 93.35 92.99 IRI 11.7 21.42 18.56 16.11 12.72

诊断 处理

诊断：1型糖尿病 治疗：予门冬胰岛素注射液(诺和锐)10u早餐前即刻、12u午餐前即刻、14u晚餐前即刻皮下注射；                甘精胰岛素注射液(来得时)18iu睡前1次皮下注射；                二甲双胍片(格华止)0.5g每日三次口服；                维格列汀片(佳维乐)50mg每日两次餐前口服。                空腹血糖控制目标在5-8mmol/L，餐后血糖5-12mmol/L，定期复查糖化血红蛋白及糖尿病并发症相关检查。

随访 讨论

对于这类患者注意APS的发生率，该患者应注意随诊甲功结果变化，有必要是可完善肾上腺CT。