重症肺炎-I型呼衰、全身炎症反应综合征-医联

主诉病史

主诉、病史：患者老年男性，咳嗽、咳痰伴发热1天，患者1天前无明显诱因出现发热，自测体温38.0℃，伴咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，咳痰量多，不易咳出，可闻及喉间哮鸣音，咳嗽剧烈时伴呼吸困难，就诊急诊科，查血常规：白细胞15.82×109/L，中性粒细胞计数14.49×109/L，肺CT提示：肺炎，血气：PH7.47，PCO2：32mmHg,PO2：58mmHg,碳酸氢根：-23.3mmol/L，有脑梗塞后遗症病史，近一个月卧床。

查体辅查

体格检查：急性病容，嗜睡，口唇紫绀，可见多出压疮，最大者15×15㎝，双肺呼吸音粗，两肺布满鼾音，两肺底可闻及湿性啰音，双下肢轻度水肿，肌肉萎缩。辅助检查：白细胞15.82×109/L，中性粒细胞计数14.49×109/L，肺CT提示：肺炎，血气：PH7.47，PCO2：32mmHg,PO2：58mmHg,碳酸氢根：-23.3mmol/L，感染三项：C反应蛋白25.62mgL，降钙素原：4.99ng/ml，白介素6 121.75pg/ml

诊断处理

诊断：重症肺炎-I型呼衰、全身炎症反应综合征、重症脓毒症治疗：入院给予舒普深抗炎，盐酸氨溴索、多索茶碱针止咳平喘对症，后出现尿潴留，导尿困难，请泌尿外科会诊，提示前尿道狭窄，行尿道狭窄扩张术，第3天症状逐渐加重，指脉氧波动在70-80%之间，患者感染重，建议升级抗生素，给予泰能+血必净抗炎，家属拒绝，建议气管插管，家属拒绝，患者入院第4天，患者因重度感染死亡。

随访讨论

随访、讨论：患者死亡原因肺部感染、褥疮感染，由于家属护理不当以及消极治疗，导致重度感染而导致患者死亡，在医疗过程中家属积极配合医护人员的治疗，检查至关重要。