主诉 病史

主诉：患者，女性，22岁，未婚，主因咽部不适、咳嗽、发热伴呼吸困难2天余入院  现病史：咽痛，伴咳嗽、偶有咳痰，声音嘶哑，伴有畏寒、发热，体温最高达39.5℃， 当天在诊所输液治疗（输注清开灵、氢化可的松、克林霉素等），输液过程中出现胸闷、气短 次日下午就诊于当地县医院考虑为“急性会 厌炎”， 给予激素、抗感染对症，住院期间出现腹 泻，大便呈黄绿色稀水样，10余次/日，胸闷、气 短未见好转，病情呈进行性加重。就诊于我院急诊，给予补液对症，请耳鼻喉科会诊，排除会厌炎，给予简易呼吸器辅助通气，收入ICU。  

查体 辅查

体格检查： T：41.5℃； 心电监护示心房纤颤；心率：175次/分；律不齐；叹气样呼吸，呼吸：30次/分； 血压：60/30mmHg；经皮血氧饱和度在70%左右，全身皮肤黏膜花斑，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反射迟钝，心音强弱不等，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音，腹软，未及包块，四肢肌张力正常，肌力查体不合作，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：      肾功能：尿素 19.51mmol/L（危急值）；肌酐 414umol/L；       心肌酶谱：CK 11735U/L（危急值）,   CK-MB 321.0U/L（危急值）,LDH 1176.4U/L,HBDH 641.6U/L；       心电图：心房纤颤，

凝血系列：凝血活酶时间（APTT) 39.6s,纤维蛋白原(FIB) 3.744g/L,凝血酶原时间（PT-S) 23.3s,INR 2.099,凝血酶时间（TT） 16.4s D-二聚体 :5598.809ng/ml. 电解质：K+ 5.53mmol/L，Na+ 129mmol/L，CL- 92mmol/L,离子钙 0.52mmol/l（危急值），Ca2+ 1.03mmol/l（危急值） 主诉病史 查体辅查 诊断治疗 随访讨论 选择文件选择文件 选择文件选择文件 体格检查： T：41.5℃； 心电监护示心房纤颤；心率：175次/分；律不齐；叹气样呼吸，呼吸：30次/分； 血压：60/30mmHg；经皮血氧饱和度在70%左右，全身皮肤黏膜花斑，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反射迟钝，心音强弱不等，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音，腹软，未及包块，四肢肌张力正常，肌力查体不合作，双侧巴氏征阴性。 辅助检查： 肾功能：尿素 19.51mmol/L（危急值）；肌酐 414umol/L；       心肌酶谱：CK 11735U/L（危急值）,   CK-MB 321.0U/L（危急值）,LDH 1176.4U/L,HBDH 641.6U/L；       心电图：心房纤颤， 凝血系列：凝血活酶时间（APTT) 39.6s,纤维蛋白原(FIB) 3.744g/L,凝血酶原时间（PT-S) 23.3s,INR 2.099,凝血酶时间（TT） 16.4s D-二聚体 :5598.809ng/ml.

诊断 处理

诊断：全身炎症反应综合征（SIRS) 多脏器功能障碍(MODS) 休克      感染性休克？      过敏性休克？      低血容量休克？ 高钾血症 治疗：1、机械通气：气管插管、呼吸机辅助通气    2、留置深静脉、补液治疗    3、留取血培养    4、抗生素    5、血管升压药泵入维持血压    6、激素    7、抗心律失常

随访 讨论

初步诊断？ 下一步检查及治疗？