全身炎症反应综合征1例-医联

主诉病史

患者女，6岁，因“发热10天，发热时左大腿疼痛，活动障碍”由外院转入。

查体辅查

查体：T 39.8℃，神志清，精神一般，全身未见黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及。心肺听诊未闻及明显异常，腹软，肝脾肋下未触及。血象白细胞25*10^9G/L，中性粒为主，PPD试验阴性，胸片示右肺炎症，类风湿因子11.2KU/L，骨髓象及铁蛋白均提示炎症。肥达氏反应、支原体检测阴性。

诊断处理

初步考虑为类白血病反应。患儿查无皮疹、肝脾肿大、风湿小结，风湿热、幼年类风湿性关节炎可能性不大，患儿时诉左大腿疼痛，行左大腿血管B超排外深静脉血栓。治疗上以新朗欧抗感染对症退热及支持治疗。患儿胸片提示肺炎，但双肺听诊未见异常，为排除军团菌及支原体感染，予复查支原体抗体，治疗上予停用所有抗菌药，换用阿奇霉素，3天后体温仍未降至正常。追问患儿病史，发病前有食用含乳酸杆菌的酸奶、妈咪爱等，此次发病，表现为反复高热，血象白细胞高，热退后精神好，外院使用多种抗生素及激素治疗，结合病史及实验室检查，目前主要考虑乳酸杆菌及抗生素导致的全身炎症反应综合征；予停用所有抗生素，予美林口服，首次5cm，之后每次2.5cm，4小时1次，开瑞坦及非那根抗过敏，补充维生素及液体。经过近1周抗炎治疗，患儿体温稳定，一般情况良好，予出院。

随访讨论

出院后一般情况好。对于患儿的左大腿疼痛并活动障碍以及全身炎症反应综合征的诊断治疗，大家有何看法呢？