主诉 病史

患者女，54岁，因反复气促10余年，再发1天于2017-12-14入院。病例特点： 1、中老年女性，急性起病 2、患者缘10余前劳累后出现胸、气促，活动后加重，多于发热发作，曾到当地诊所就诊，消炎治疗后症状好转(具体不限),平常能耐受一般日常体力劳动。1天前无明显诱因下出现头量、头痛,未治疗，今晨出现胸闷、气促，持续性，今来我院门诊就诊，行心电图提示心肌缺血，为进一步诊治，门诊拟“急性冠脉综合征”入院，患者起病以来，精神好，胃纳佳，夜间睡眠尚可，大小便正常。 3、既往有高血压病史，但近期血压正常，未规律服药，有慢性中耳炎病史，多年前因车祸至颅内损伤，其后恢复可。1年前因意外伤害至左臂丛神经受损，遗留肢体稍乏力。否认药物过敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.5℃，P79次/分，R16次/分，Bp139/75mmHg，神志清，自动体位，全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸廓正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干温罗音。心尖博动位于左侧第五助间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不扩大，心率79次/分，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿，双下肢未及浮肿，神经系统查体未及特殊异常。 辅助检查：门诊心电图提示窦性心律，前壁下壁ST改变提示心肌缺血。心脏彩超结果：

诊断 处理

诊断：1.X综合症 2.急性支气管炎 3.消化性溃疡 4.脑外伤后遗症 4.慢性中耳炎。 治疗：入院后当时有发热，体温最高38℃，行血培养检查，胸片提示1.双肺未见异常。2.主动脉硬化。3.胸椎退行性变。结合病史考虑急性支气管炎，予抗感染治疗。术前完善心脏彩超示：升主动脉增宽并主动脉瓣轻度反流 2.左室舒张顺应性降低。12-15与家属沟通后行“冠状动脉造影术+左心导管术”，术中见：左主干未见明显病变，前降支可见散在斑块，中段轻度局限性狭窄，远端血流TIMI 3-级；回旋支全程光滑，未见明显狭窄，远端血流TIMI 3-级；右冠脉全程光滑，未见明显狭窄远端血流TIMI 3-级。结论：X综合征。术后予营养心肌、改善循环等治疗。

随访 讨论

患者出院时无胸闷，无气促、心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，右上肢无疼痛，穿刺处无渗血及血肿，术后心电监护示生命体征平稳，精神好，胃纳佳，大小便正常。查体：130/82BpmmHg，心率74次/分，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音，剑突下无压痛，双下肢未及浮肿。 讨论：X综合征又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。本病的发病原因尚未完全清楚，最常提出的假设有：由于NO的生成减少所致的内皮依赖性冠脉扩张受损、对交感神经刺激的敏感性增高和运动介导的冠脉收缩。主要症状：X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1～2小时之久，相当一部分患者诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些患者表现为持续时间较长的闷痛。.其他症状有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的患者，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征患者的2/3。X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。