心脏X综合征反复气促-医联

主诉病史

【一般资料】男性,60岁【主诉】反复气促10余年，再发1天【现病史】患者缘10余前劳累后出现胸、气促，活动后加重，多于发热发作，曾到当地诊所就诊，消炎治疗后症状好转(具体不限),平常能耐受一般日常体力劳动。1天前无明显诱因下出现头量、头痛,未治疗，今晨出现胸闷、气促，持续性，今来我院门诊就诊，行心电图提示心肌缺血，为进一步诊治，门诊拟“急性冠脉综合征”入院，患者起病以来，精神好，胃纳佳，夜间睡眠尚可，大小便正常。【既往史】既往有高血压病史，但近期血压正常，未规律服药，有慢性中耳炎病史，多年前因车祸至颅内损伤，其后恢复可。1年前因意外伤害至左臂丛神经受损，遗留肢体稍乏力。否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:135/90mmhg。神志清，自动体位，全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸廓正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干温罗音。心尖博动位于左侧第五助间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不扩大，心率79次/分，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿，双下肢未及浮肿，神经系统查体未及特殊异常。

诊断处理

【初步诊断】 1.X综合症2.急性支气管炎3.消化性溃疡4.脑外伤后遗症4.慢性中耳炎。【鉴别诊断】急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎，常会出现剧烈且持久的心前区疼痛，但心包炎患者在疼痛的同时或疼痛发生前有发热现象，且在深呼吸或咳嗽后疼痛可加重，体检可发现心包摩擦音。【诊治经过】入院后当时有发热，体温最高38℃，行血培养检查，胸片提示1.双肺未见异常。2.主动脉硬化。3.胸椎退行性变。结合病史考虑急性支气管炎，予抗感染治疗。术前完善心脏彩超示：升主动脉增宽并主动脉瓣轻度反流2.左室舒张顺应性降低。与家属沟通后行“冠状动脉造影术+左心导管术”，术中见：左主干未见明显病变，前降支可见散在斑块，中段轻度局限性狭窄，远端血流TIMI3-级；回旋支全程光滑，未见明显狭窄，远端血流TIMI3-级；右冠脉全程光滑，未见明显狭窄远端血流TIMI3-级。结论：X综合征。术后予营养心肌、改善循环等治疗。