主诉 病史

患者女，61岁。 主诉: 咳嗽咳痰伴发热2天 病史: 2天前出现咳嗽咳痰伴发热，痰色白，量不多，体温未测，偶有活动后胸闷，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，门诊查血常规:WBC 10.3×10^9/L, NE 85.8%, Hb 135g/L, plt 206×10^9/L, CRP 11.69mg/L。胸部CT示左下肺炎（2016.1.16），收住入院。 既往史: 既往有复发性口腔溃疡，自身免疫性肝病，高血压病，2型糖尿病。

查体 辅查

查体: T 37.6℃, P 76次/分，R 20次/分，Bp 130/70mmHg, 神志清，精神可，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。 辅查: 血常规:WBC 8.2×10^9/L, NE 70.6%, Hb 127g/L, plt 183×10^9/L。尿，粪便常规无异常。生化: 肝，肾功能，电解质无明显异常，CRP 118mg/L。血沉 60mm/H。肿瘤标志物无异常。降钙素原0.09ng/ml。血气分析: PH 7.45，氧分压59mmHg, 二氧化碳分压38mmHg, 碳酸氢根26mmol/L, 氧饱和度90%。心电图，腹部B超无异常。予头孢地嗪针，左氧氟沙星针抗感染3天后患者仍反复发热，伴咳嗽胸闷，2016.1.20复查胸部CT示两下肺渗出，病灶较前进展。

诊断 处理

诊断:入院初诊肺炎，予左氧氟沙星针，头孢地嗪针抗感染3天体温未退，抗生素改成美罗培南针，患者体温未退，症状加重且氧合状态恶化，予加强监护，呼吸支持，甲型流感病毒核酸检测阳性，予病房隔离，加用奥司他韦150mg q12h, 甲强龙针抗炎，同时继续化痰，支持治疗，患者体温下降，症状缓解，氧合改善。2016.1.26复查胸部CT见渗出病灶较前吸收。

随访 讨论

随访:患者体温正常，症状明显好转后出院，2016.2.1复查胸部CT示病灶较前吸收。 讨论:甲流所致重症肺炎往往病情进展迅速，重者可出现ARDS表现，需要气管插管机械通气。人群对甲流普遍易感，年老体弱，免疫力差，或合并多种基础疾病者感染后出现重症肺炎机率较大。临床上对于病情进展迅速，两肺弥漫渗出，常规抗感染无效者要考虑病毒感染可能。甲流可人传人，要做好隔离并预防院内感染，密切接触者可予奥司他韦预防。