呼衰之肺炎-医联

主诉病史

女，39岁。2016年3月21日下午入院。【主诉】咳嗽、咳痰1+月，畏寒、发热4天。 1+月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄色粘痰，偶伴痰中带鲜红色血丝，当时不伴畏寒发热潮热盗汗胸闷胸痛气紧心悸等，于门诊就诊口服阿奇霉素、头孢丙烯后痰量减少，仍咳嗽明显。于4天前在上述症状基础上无明显诱因出现畏寒发热（未测体温），发热以午后为甚有盗汗，伴头胀痛及全身酸痛，并出现活动后心累气紧，无咽痛胸痛关节痛或皮疹，无恶心呕吐腹痛腹泻，无腰疼或尿路刺激症状。服溴化钠甘草合剂等（不详）无效，于今日我院就诊，门诊查血象和胸片后以“肺炎”收入我科进一步诊治。患者患病以来精神食欲睡眠差，二便正常，体重下降1kg。【既往史及个人史】否认既往慢性反复咳嗽咳痰喘息气紧心悸心累等病史，既往无咯血或反复咳脓痰史。7+年前行“痔疮”手术史，6年前“剖宫产”手术史，5年前体检发现“亚甲炎”但未予特殊治疗。否认肝炎结核等传染病史及密切接触史，无疫水疫源接触史，计划免疫。否认冶游史，无输血史，不嗜烟酒。

查体辅查

T 39.5ºC, P144次/分，R 22次/分，BP 132/89mmHg。发育正常，营养中等，急性热病容，神清合作，精神可。无皮疹，右颌下扪及一2cm淋巴结，质软、边界清楚，活动，无压痛。唇甲无紫绀，咽轻充血，扁桃不肿大。颈软无亢力，颈静脉正常，气管居中，肝颈征阴性。呼吸稍促，胸廓无畸形，叩清音，双上肺呼吸音清晰，双下肺闻及少许细湿鸣，双肺未闻及干鸣。心率144次/分，未闻及病理杂音。腹部软，全腹无压痛，双侧脊肋角无叩压痛，无移浊。无杵状指趾，四肢关节无肿胀畸形，活动自如，双下肢无浮肿。【检查及治疗经过】 3月21日我院门诊血常规：wbc 15.79*109/L,N 66.2%；胸片见图片。入院时急查：血气分析：Ph 7.49，PCO2 3.6 kpa，PO2 7.2 kpa ,HCO3-act 20.6mmol/l，BE -1.3 mmol/l，Lac 0.8 mmol/l， O2SAT 90.0%。PCT 0.12 Ng/ml，sCRP正常，凝血、D-二聚体正常、肝肾功电解质、心肌酶、脑钠肽正常，心电图正常。

诊断处理

双肺肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭呼吸性碱中毒入院后治疗：一级护理、吸氧，磺苄西林钠4.0ivgtt q8h抗感染，氨溴索30mg ivbid化痰，布地奈德2mg+特布他林5mg雾化吸入bid抗炎平喘，以及多索茶碱0.2ivgttbid解痉平喘，二丁酸环磷腺苷40mgivgttqd改善心肌营养代谢，并口服孟鲁司特10mgqn，溴化钠甘草合剂10mltid等治疗。入院后相继检查：痰涂片：阳性球菌链状/成双 3+，阴性杆菌1+。呼吸道九项病原学抗体肺炎支原体IgM抗体阳性，体液免疫IgE 158 IU/ml，血培养、痰培养阴性，二便常规阴性，余生化肝肾功血脂血糖、血沉、肿标、输血全套、TB-DNA、TB-抗体、甲功等均正常。心脏彩超正常。 3月23日加用左氧氟沙星0.4ivgttqd治疗

随访讨论

出院后良好，大家有何看法