主诉 病史

患者,女，36岁，以“发现甲功异常，碱性磷酸酶、空腹血糖升高10天”入院 患者自诉约10天前因颜面部红疹持续不退，服用“氯雷他定片”后出现颜面部及双下肢的浮肿，于医大二院行检查时发现甲功异常，及碱性磷酸酶升高，并行甲状腺彩超提示“甲状腺弥漫性病变”(具体不详)，并予口服“赛治、易善复、心得安”等药物治疗，其后规律复查，并于医大二院门诊复查调药。期间曾于463医院口服中药汤剂治疗（具体不详），现赛治半片口服治疗中。现为求进一步诊治收入我院；

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：血细胞分析：WBC 6.70*10~9/L，RBC 4.89*10~12/L，HGB 137g/L，PLT 229*10~9/L。肝功：ALP 488U/L。甲旁素骨钙系列：iPT 17.20pmol/L，CAL 0.00pmol/L，BGP 108.86ug/L。血清促甲状腺素受体抗体测定TRAb26.33IU/L。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（抗甲状腺机能亢进药物治疗后，亚临床甲状腺机能亢进期） 继发性甲状旁腺功能亢进不除外　甲状腺左叶结节（性质待定）皮肤过敏 治疗：保肝：水飞蓟宾胶囊140mg日3次（一周后复查肝功）； 降心率：倍他乐克缓释片23.75mg日1次（哮喘禁用，监测心率不低于60次/分，血压不低于110/60mmHg）； 抗过敏：开思亭片10mg日1次（皮肤科门诊就诊调药）； 补充维生素：维生素B6片10mg日3次，维生素C片100mg日3次；

随访 讨论

患者ALP下降不明显，考虑不除外甲状腺功能亢进症，以及甲状旁腺功能亢进症引起的骨转换增加所引起的高ALP血症，应积极治疗甲亢，明确甲状旁腺功能亢进症病因。针对患者甲状腺机能亢进，核医学会诊意见为：建议患者停服抗甲亢药物１周以上，禁食含碘丰富食物药物，择期到核医学科门诊就诊考虑放射性碘治疗。但患者目前处于过敏期，入院查总IgE升高，既往曾有海鲜过敏及麻醉药物过敏史，目前行甲状腺ECT,吸碘率以及甲状旁腺ECT等相关检查存在过敏风险，向患者充分交代后，患者本人拒绝手术治疗甲亢及手术探查甲状旁腺，表示愿意承担过敏风险择期行碘131治疗，嘱患者可于院外调节并定期复查总IgE、嗜酸性粒细胞计数等相关检查，待过敏症状缓解后再行考虑行碘131治疗