主诉 病史

患者，男，42岁。以“乏力消瘦心悸10个月”为主诉入院。 　　患者10个月前开始出现乏力消瘦心悸症状，伴有大便次数增多，曾于沈阳九院就诊，诊断为甲状腺功能亢进症，口服赛治、比索洛尔及利可君治疗，未监测甲功血常规及肝功能，症状未见明显好转，于2个月前自行停药。现为进一步明确诊治来我院门诊，行相关检查后收入我科。

查体 辅查

入院查体：双眼突眼度：16mm。余未见异常。 辅助检查：TRAB 22.7IU/mL。 血常规：白细胞4.46×10^9/L，粒细胞2.15×10^9/L。 甲状腺彩超：甲状腺形态饱满，向胸骨后生长整体回声，可见于自身免疫性甲状腺病，甲状腺左叶中部后缘类结节样改变或结节外突生长（TI-RADS3级），双颈部淋巴结增大（超声结构正常）。 甲状腺ECT：甲状腺双叶外形增大，摄取功能增强。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲亢期）肝损害 白细胞减少症 治疗：继续用药：甲巯咪唑10毫克，日2次口服；协力肝保100毫克，日3次口服；双黄醇50毫克，日3次口服；利可君40毫克，日3次口服；倍他乐克25毫克，日2次口服。

随访 讨论

甲状腺机能亢进症的病因鉴别：①Graves病：甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管鸣，可伴有眼征，TRAb阳性，甲状腺ECT示甲状腺双叶弥漫性增大摄取功能增强，甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大、回声减低或不均呈网格状，血管扩张、血流丰富呈"火海征"。②结节性甲状腺肿伴甲亢：甲状腺肿大伴结节，甲状腺ECT示甲状腺双叶核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布，甲状腺超声见甲状腺多发结节可伴液化和钙化等，甲状腺自身抗体阴性。③甲状腺自主功能腺瘤：仅在肿瘤区核素增强，其它区域的核素分布稀疏。甲状腺B超可以发现有包膜的腺瘤。