主诉 病史

患者，女，29岁，以“眼睑浮肿、乏力、半年，体重下降2个月，心悸、颈部增粗、疼痛1周”入院 患者半年前无明显诱因出现眼睑浮肿，无发红，无突眼，伴有乏力，未系统诊治，未自行服药，1个月后症状自行缓解。2个月前，患者症状加重，颜面部、四肢浮肿，伴乏力，体重下降5公斤，于“463医院”就诊，查FT4低、TSH增高，诊断“甲减”，予“优甲乐”半片，逐渐加量至2片，现服用1片半，用药后症状缓解。2周前，患者咽部疼痛，吞咽时疼痛加重，半低热，最高37.5℃，应用“头孢”7天后疼痛缓解，同时查TSH正常低值。1周前患者发现颈部增粗、疼痛，偶有心悸，后就诊于我院门诊。

查体 辅查

入院查体：双眼球无突出，突眼度为13mm>15mm<13mm，无上睑挛缩，无睑裂增宽，Stellwag征阴性，von Graefe征阴性，Joffroy征阴性，Mobius征阴性。舌震颤阴性。手细震颤阴性。甲状腺Ⅰ度大，对称增大，质韧，未触及结节，双叶未触及细震颤、未闻及血管鸣。 辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺肿，回声减低，不均匀，亚甲炎？；双颈部及甲状腺下极周围淋巴结显示。腰椎间盘CT平扫L1-L4：L1-S1黄韧带增厚。骨密度：腰椎及髋关节骨量正常。甲状腺ECT：甲状腺显影不良，双叶摄取功能明显降低。甲状腺摄碘率：-0.5%（2h），1.6%（4h），-2.1%（24h），摄碘率低下。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲功正常期，优甲乐替代治疗中）；亚急性甲状腺炎 治疗：甲状腺激素替代治疗：优甲乐50微克日1次口服；抗炎止痛：安康信60毫克日1次口服；增强免疫力：普利莫口服液800毫克（2瓶）日1次早空腹口服；

随访 讨论

１、患者既往诊断甲减，口服甲状腺激素替代物100微克，根据患者体重体型、亚甲炎发作甲状腺激素大量释放、优甲乐高生物利用率，优甲乐50微克每日口服。监测患者心率。定期复查甲功，调整优甲乐替代剂量。2.亚甲炎有自限性，无特殊处理，可予NSAID抗炎止痛及匹多莫德增强免疫力。