主诉 病史

患者年轻男性，有明确外伤史，因外伤致头晕头痛1天余。家属代诉患者于2014年2月27日16:30许被人用铁锤及刀打伤，当时人神志不清，头顶部流血。急送至当地医院行颅脑CT检查，提示“脑多发挫伤并出血、颅骨骨折”。予以清创缝合等对症处理。病程中有过呕吐，呕吐胃内容物。受伤约5小时后神志有所转清，躁动，诉头晕、头痛。为进一步治疗入院。

查体 辅查

体检：体温37.8℃，血压130/54mmHg，心率76次/分，神志清楚，躁动，问答不能切题，按吩咐动作，GCS评分计13分（E3V4M6），头顶部分别见长约5.0cm、4.5cm裂伤，已缝合；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左侧乳突见片状淤青，有触痛；双侧鼻腔、耳道未见明显出血。双上肢见多处陈旧性瘢痕，四肢活动无障碍，肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：2014年2月28日我院急诊颅脑CT（CT号：g11573）示双侧顶叶多发斑片状高密影，周边多发水肿。大脑镰增宽、密度增高。脑室及中线无明显变形移位。左侧颞顶骨及右侧顶骨多发骨质断裂，以后顶部为甚，右侧顶骨断缘轻度错位。双侧颞顶部软组织肿胀。

诊断 处理

入院后患者头痛、反复呕吐，行颅脑MRV示1、双侧顶枕叶脑挫裂伤；顶枕骨、左颞骨骨折、顶枕部头皮下软组织挫伤；2、右侧大脑半球硬膜下，左颞硬膜下少许积血；3、右侧桥小角区蛛网膜囊肿可能；4、右侧横窦、乙状窦走行区毛糙，考虑挫伤可能。予甘颅醇脱水、止吐、预防感染等积极支持、对症治疗。诊断：双侧顶叶多发脑挫伤并出血、大脑镰旁硬膜下血肿、左侧颞骨多发骨折、右侧顶骨多发骨折、双侧颞顶部皮下血肿

随访 讨论

患者出院后定期复查颅脑CT提示预后良好。