主诉 病史

患者，男，27岁，因“车祸导致多发伤”急诊入院。CT检查显示70%肺挫伤，心电图检查提示窦性心动过速，V3、V4导联病理性Q波，V4-V6导联T波倒置，频发单一室性波并右束支传导阻滞，电轴右偏，频发阵发性室性心动过速（图A）。经食道超声心动图显示二尖瓣严重返流（图B），由前外侧乳头肌断裂所致，心室收缩期乳头肌脱垂至左心房（图C）。 主动脉内置入球囊后行急诊手术，术中肉眼可见心室壁撕裂（图D），二尖瓣暴露后，可见完整的断裂的前外侧乳头肌和部分邻近心肌。 捕获1.JPG 图：心电图和超声结果及手术视野和断裂的前外侧乳头肌 随后，行二尖瓣置换手术（采用生物瓣），术后患者恢复良好。随访3个月后，患者病情稳定，纽约心功能分级I级。 学习要点： 胸部钝挫伤后乳头肌外伤性破裂实属罕见，对于此类患者，及时诊断和紧急心脏手术对临床转归意义重大。