主诉 病史

患者王某，男，57岁。 主诉：发现血糖增高2年，头晕、呕吐1周。 病史：患者2年前体检发现血糖增高，诊断“2型糖尿病”，未系统治疗，未监测血糖。1周前患者无明显诱因出现呕吐，头晕，呕吐为胃内容物，未见明显咖啡样液体，伴乏力，纳差，体重下降，无视物旋转，无便血，无腹痛，无发热，无胸骨疼痛，无尿血，为进一步系统诊治，门诊拟“2型糖尿病；贫血”收入我科。入科症见：患者神清，精神差，头晕，乏力，恶心，纳差，大便2-3日一行，稀烂便，量少，睡眠可，小便正常。体重半年来下降约20kg。

查体 辅查

查体：重度贫血貌，心肺腹未见明显异常。 辅助检查：2016-07-10血常规：RBC 1.43x10^12/L，HGB 59g/L，HCT 0.17，PLT 185x10^9/L，WBC 5.47x10^9/L；糖化血红蛋白比值:6.70%。肝肾功能：总胆红素: 18.7μmol/L，直接胆红素: 9.2μmol/L。男性肿瘤六项：CA15-3 131.30U/ml；贫血三项：铁蛋白：868.75ng/mL，维生素B12:

诊断 处理

1.2型糖尿病 2.重度贫血：巨幼红细胞性贫血？MDS？

随访 讨论

目前暂予输血、营养支持、叶酸+维生素B12补充造血原料，今日复查HGB 62g/L，红细胞总数:RBC 1.66x10^12/L。患者起初怀疑是巨幼红细胞性贫血，但经补充叶酸+维生素B12后效果欠佳，拟进一步完善骨髓穿刺检查以鉴别巨幼红细胞性贫血或MDS。不知各位同仁倾向于那种诊断。