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患者,女性,76岁,主因烧心1个月,周身乏力2天入院。既往体健。入院前1个月,出现烧心,进食减少。无腹痛,腹泻,无恶心呕吐。在当地口服药物治疗(具体不详),无好转,来我院就诊。
查体:BP87/64mmHg神清语利,贫血貌,双肺呼吸音清,心率80次/分,率齐,腹部未见异常。肝脾未及。血常规:WBC2.35✘109/L,RBC1.75✘109/L,Hb77g/L,PLT142✘109/L。胃镜:慢性浅表性胃炎,胃窦部病变,颈段食管血管瘤。
初步诊断:慢性胃炎,贫血待诊,入院后给予抑酸保护胃粘膜,输血治疗,症状好转,要求出院。
患者为老年,女性,出现烧心,乏力,经检查发现贫血,经对症输血治疗,症状好转。老年患者,出现贫血,血小板,白细胞无明显变化,考虑可能存在失血,但是胃镜检查未发现出血点及肿瘤。患者贫血原因不明确,建议到上级医院就诊。