主诉 病史

31岁女性，婚后当年怀孕，却因调摄不当而流产，之后3年未再受孕，且月经推迟，2一3个月一次，经期短而量少，1一2天即净，每次经前10天左右开始出现恶寒发热，夜间热甚，日出后汗出热退，经止则恢复正常。伴胸胁胀满，经前乳胀，口干苦，心烦易怒，纳差乏力。西药用过黄体酮，以及活血化瘀之剂，只能暂时取效，久用无效。来诊时月经2月未至，已出现上述诸症，畏寒，发热，口干苦，晨起欲呕，便秘，小便黄。

查体 辅查

身材短小，体形偏胖，但精神不佳，神情不悦，似有难言之隐。舌红苔厚略黄，脉弦数。 心电图：窦性心动过速 血常规：白c10.48 其余检查不详。

诊断 处理

中医诊断：不孕症(热入血室) 中医治疗：和解少阳，清热通络 方药：小柴胡汤加味 柴胡10 半夏10 黄芩10 当归6 枳壳10 厚朴10 苏梗10 桃仁15 丹皮10 赤白芍(各)10 炒麦芽15 炒山楂30 生甘草6 生姜3片。 3剂，水煎服。 二诊：大便通畅，当晚发热未作，月经尚未来潮，上方加香附、益母草各30g，再进5剂。嘱其调畅情志，配合治疗。

随访 讨论

药后经至，色暗有块，诸症均减。经期停药，嘱其下次月经前10天左右再用上方。共如法加减调理4个月经周期，月经按时而至，余无异常表现，又过2个月月经逾期未至，妊娠试验阳性。 讨论：本例因流产，防护不当，热入血室，病邪由表入里，血与热结而致月经紊乱，冲任失调，难以受孕，而少阳证先在，故用小柴胡汤和解少阳，轻拨枢机，达邪外出，酌加行气活血之品，通畅脉络，使月事恢复正常，摄精成孕。 有关＂热入血室＂，历代医家观点不同，何为＂血室＂？有人认为是冲脉，有人认为是肝脏，有人则认为是胞宫。其实，＂热入血室＂应为热入血分。据证分析，劳役过度，情志过激而导致肝失疏泄，冲任不调，胞宫功能失常是发病的条件；产后正气内虚，易感外邪，邪热乘虚入里，搏结于血分，心神被扰，少阳经气不利，枢机不运则为其主要病机。小柴胡汤有疏散血中热结之功，再佐以行气清热活血之品，使寒热止，热结散，脏腑功能恢复正常。