RA病历分享(三)-医联

主诉病史

患者女，57岁，因“多关节肿痛8年余” 于2016年2月16日来我院风湿科门诊就诊。患者双手小关节、双足趾、双踝、双膝、颈椎等关节均肿痛，伴晨僵>10min。腓肠肌抽搐，双下肢凉感明显。大便正常，常有尿痛、尿频、尿急、尿热等。有高血压病史，服用替米沙坦40mg qd，氨氯地平5mg qd，在当地治疗曾做关节镜滑膜切除术，洛索洛芬钠60mg bid。效果不佳，且进行性加重，不能自理生活，随来我院就诊。

查体辅查

查体： Bp150/100mmHg，双手PIP MCP肿、压痛（+），双膝形态饱满肿胀，局部皮肤热，浮髌试验（+），压痛（+），双踝肿压痛（+），足蹠压痛（+），寰枢椎压痛（+），活动受限，走路站立均困难。实验室检查：血常规：白细胞：8.2×109/L，红细胞沉降率（ESR）68mm/1h,C反应蛋白（CRP）78.6mg/L,类风湿因子230IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体>500IU/ml,肝功能：ALT45.6U/L。

诊断处理

诊断：类风湿关节炎高血压病治疗：艾拉莫德、磷酸氯喹、来氟米特、洛索洛芬钠等药物，同时双膝关节腔抽取炎性关节渗出液约30ml，益赛普+甲氨蝶呤+倍他米松双膝关节腔注射。第二周病情改善，关节痛减轻，左膝局部温度正常，右膝仍肿，但较前改善与左膝相较温度稍高。关节腔注射药物减量，行右膝关节腔注射。第三周关节肿痛和晨僵基本消失，治疗效可，原有膀胱炎，现尿频、尿热，给予碳酸氢钠，余治疗同前。第五周病情稳定，诸关节肿消，右膝关节尚有不适感，行动自如，Bp145/95mmHg。复查血常规：白细胞：5.4×109/L，血沉17mm/1h ，C反应蛋白（CRP）52.6mg/L,类风湿因子68IU/ml。