RA病例分享（六）-医联

主诉病史

患者女，59岁，因“多关节肿痛2年余” 于2014年10月2日来我院风湿科门诊就诊。患者双手小关节、双腕、肘、肩、双足趾、踝、双膝、右髋等关节肿痛，呈对称性，晨僵>2h。曾因胸腺瘤手术后一年，二便正常，治疗用醋酸泼尼松20mg逐渐减量至5mg qd 维持用药一年，雷公藤2片 Tid，效果不佳，关节仍肿痛，功能受限。经常感冒，伴咽干、咽痛，咽部异物感，用地塞米松5mg qd连续治疗6天。查体： PIP MCP肿、压痛（+），腕关节肿、压痛（+），右侧“4”字实验（+），右膝关节肿、内侧膝眼压痛（+）。踝关节肿、压痛（+）。

查体辅查

实验室检查：血常规：白细胞：6.3×109/L，红细胞沉降率（ESR）96mm/1h,C反应蛋白（CRP）112.3mg/L,类风湿因子226IU/ml，血糖6.4mmol/L，骨密度测定:T值０.17，Z值1.99

诊断处理

治疗：口服甲氨蝶呤、磷酸氯喹、艾拉莫得联合右膝关节腔注射生物制剂等药物治疗。第二周复诊，病情改善，关节肿痛减轻，已能行走。继续巩固维持治疗一个月，病情稳定，关节肿痛、晨僵均消失，2014年11月16日复查血常规：白细胞：7.2×109/L，红细胞沉降率（ESR）25mm/1h,C反应蛋白（CRP）62.5mg/L,类风湿因子130IU/ml，继续维持巩固治疗。