RA病历分享（二）-医联

主诉病史

患者女，50岁，因“多关节肿痛三年余” 于2016年1月18日来我院风湿科门诊就诊。患者双手小关节、腕、肘、肩、足趾、踝、膝、颞颌、胸肋、胸锁等关节均肿痛，伴晨僵>4h。腹泻3-5次/日、黑便，腓肠肌抽搐，手足趾搐搦。当地医院治疗用:来氟米特10mg qd、纷乐0.1g qd,西乐葆200mg qd,地塞米松1.5mg qd,甲氨蝶呤10mg qw,醋酸泼尼松10mg qd,雷公藤片，白芍胶囊，艾拉莫德25mg qd-bid ,中药等。

查体辅查

查体： PIP MCP肿、压痛（+），腕压痛（+），双肘屈曲160°压痛（+）、双肩关节肿、压痛（+），双足蹠、踝均肿压痛（+），左膝肿热、压痛（+），浮髌试验（+），寰枢椎压痛（+）。实验室检查：血常规：白细胞：5.6×109/L，红细胞沉降率（ESR）120mm/1h,C反应蛋白（CRP）66.3mg/L,类风湿因子42IU/ml，肝功能：球蛋白41g/L、白球比1，骨密度测定:T值-1.07，Z值0.29

诊断处理

治疗：口服甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、磷酸氯喹、环磷酰胺片、醋酸泼尼松15mg qod等,关节腔注射生物制剂：益赛普５０ｍｇ+甲氨蝶呤10ｍｇ+倍他米松1ml，一周一次。第二周病情改善，腹泻已愈，胃部不适好转，偶有腹胀。第三周关节肿痛和晨僵基本消失，感冒后关节仍不适。

随访讨论

第五周病情稳定，各关节无不适。复查血常规：白细胞：4.9×109/L，血沉11 mm/1h ，C反应蛋白（CRP）10.2mg/L,类风湿因子16IU/ml，肝功能：球蛋白20g/L、白球比2.2