急性胰腺炎伴胆总管结石一例-医联

主诉病史

患者，男性，47岁上腹痛伴眼白发黄10天入院。患者10天前无明显诱因下突发右上腹疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，伴腰背部放射痛，伴有皮肤眼白发黄，伴尿色加深，呈浓茶水样，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便、便血，无肛门停止排便排气，至当地医院就诊，查生化示：“ALT257.3u/l,AST159.6u/l,总胆红素122.6u/l，直接胆红素92.4u/l，间接胆红素30.2u/l”，淀粉酶：“3900u/l”，磁共振：“1.胆管下端解释，肝内外胆管、胰管扩张；2.胆囊多发结石；3.急性胰腺炎”，予抗感染、护肝抑酸补液等治疗后疼痛有所减轻。今为求进一步治疗，来我院就诊，收住入院。患者病来精神软，胃纳可，睡眠较差，大便正常，小便如上述，体重无明显增减。既往有“高血压病”病史10余年，最高血压200/100mmHg，规律服用“倍他乐克1#/天，卡罗普利片1#/天”，血压控制可。既往身体一般，有高血压病10余年，无心脏病，糖尿病等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾；预防接种史不详。

查体辅查

T37度，R20次/分，P66次/分，BP137/96mmHg。神清，精神可，营养中等，查体合作，皮肤黏膜及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大；颈静脉无充盈怒张，颈软；胸廓无畸形，无压痛，双侧扩张度正常，双肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，HR66次/分，未闻及病理性杂音；腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型，右上腹及中上腹有轻压痛，墨菲征阴性，未及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，振水音隐形，肠鸣音正常，约3-5次/分，移动性浊音阴性；双肾区无扣痛，双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】磁共振：1.胆管下端解释，肝内外胆管、胰管扩张； 2.胆囊多发结石； 3.急性胰腺炎

诊断处理

1.梗阻性黄疸胆总管结石 2.急性胰腺炎 3.高血压病3级入院后予头孢地嗪抗感染，及抑酸护肝补液等治疗。入院后一天行ERCP术。术后予头孢地嗪抗感染、泮托拉唑抑酸，使用加贝酯、生长抑素抑制胰酶分泌等防治术后并发症。

随访讨论

注意休息，避免劳累，适当补充营养，低盐清淡饮食，可以适当使用降压药物。监测生命体征，不适随诊。