主诉 病史

患者中年女性，因“右上腹痛3天”入院 患者自诉3天前起无明显诱因出现右上腹胀痛，呈持续性，向右背部放射，伴恶心呕吐，为胃内容物，无畏寒、发热，皮肤黄疸，即在当地医院就诊，行抗炎、补液治疗（具体用药不详），症状稍缓解，为了做进一步处理，即来我院就诊。

查体 辅查

T:36.9℃P:75次/分R:22 次/分BP:110/70 mmHg腹平，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张；有腹部可见已长约7cm手术疤痕。腹软，剑突下及右上腹压痛明显、轻微反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，胆囊未触及，Muphy征阴性。叩诊鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区叩击痛阳性，未及移动性浊音。肠鸣音正常；未闻及血管杂音。辅助检查：MRCP检查提示"急性胰腺炎，双侧胸膜炎，胰尾结石可能，胆总管下段结石伴胆道扩张。

诊断 处理

排除手术禁忌后，行经内镜奥狄氏括约肌切开取石术（EST），术中见：上消化道未详查，乳头型乳头。颗粒样开口，插管造影示肝内外胆管扩张，胆总管下段见数个大小不等的充盈缺损影，行乳头中切开，取出结石数枚，最大者约1.0厘米，最后气囊充气造影未见明确结石影。术后给予抗炎，抑酸，补液等对症治疗，复查淀粉酶测定(血清）:淀粉酶 188.10 Iu/l，患者已进流质，未诉明显不适，予以出院。

随访 讨论

患者出院后注意控制饮食，病情未复发。