主诉 病史

主诉：上腹部疼痛1天 病史：患者男，38岁，自诉昨天下午进食后开始出现上腹部疼痛，为持续性绞痛，疼痛无向腰背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物多次。有发热畏寒，最高体温38.6度，无尿黄、身目黄染，无腹泻、咳嗽。就诊当地医院给予对症处理，症状缓解不明显。遂就诊我院急诊科，检查生化提示胰酶上升，胆红素上升，诊断为急性胰腺炎。现为进一步治疗住院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，急性面容，全身皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、红斑。腹肌稍紧张，上腹部压痛明显，轻微反跳痛，其他部位无压痛，胆囊触诊不理想，Murphy征因性，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。 辅助检查：三大常规及生化未见异常，甲状腺功能检查提示T4、T3均在正常范围。 颈部CT:甲状腺左叶下极囊性病变，气管受压右偏，管腔未见明显狭窄。 辅助检查：三大常规检查提示血常规提示：wbc 14。5*10E9/L,中性粒 0.723，肝功能 AST 59u/L ;ALT 48U/L;TB 16umol/L. AMY 429U/L, LPS 473U/L. 腹部CT: 急性胰腺炎，胰腺周围渗出。胆囊多发结石，

诊断 处理

诊断：胆囊结石，急性胰腺炎 治疗：患者入院后完善相关检查，给予禁食、制酸、抑酶等治疗。患者腹痛症状有缓解，入院后第4天，患者腹痛再次发作，不排除小结石进入胆总管。排除手术禁忌症，急诊在全麻下腔镜下胆囊切除+胆总管探查术。术中未见胆管结石，给予T管引流术。术后继续抗感染治疗。

随访 讨论

随访：术后患者恢复可，复查超声未见结石残留，T管每日引流约200-300ml胆汁。 讨论：本患者存在胆囊多发结石，反复并发急性胰腺炎。在我国，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上，我国为胆石症多发国家，急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病。本患者诊断不难，需要讨论的是手术时机的选择。对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多，目前的趋势是在积极对症支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术。一般多在急性发作后7天左右进行。但是本患者在保守治疗期间反复发作，建议积极手术。