主诉 病史

患者女，81岁，上腹痛4小时。患者4小时前无明显诱因出现上腹疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴恶心，呕吐胃内容物2次，含黄色苦味液，不含咖啡样物，无呕血、黑便，伴背部放射痛，伴畏寒。院外未处理，今来诊，于急诊予抗炎、对症治疗后无缓解，为进一步治疗入院。发病以来，患者神志清楚，精神尚可，未进饮食，睡眠正常，体力正常，大小便正常。

查体 辅查

腹部平坦，下腹见手术瘢痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，上腹压痛，右侧明显，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

诊断 处理

术前诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。在全麻下行手术治疗，术中探查见腹腔血性腹水约600ml，胆囊壁厚，被周围组织粘连、包裹，胆总管扩张，未触及结石。小肠被粘连带卡压、扭转，形成闭袢性肠梗阻，梗阻段小肠长约20cm，远端距回盲部约60cm，肠管及相应系膜绞窄、坏死，呈暗黑色。术中诊断为绞窄性肠梗阻，胆囊结石并胆囊炎，再次向家属解释病情，补签小肠部分切除吻合术同意书，行小肠部分切除端端吻合、胆囊切除术。分别于肝下及盆腔放置引流管一根。手术过程顺利，术中患者生命体征尚平稳，详见麻醉记录，术中失血约200ml，术后入ICU。

随访 讨论

患者小肠坏疽，腹腔渗出多，积极输血浆补充蛋白，维持胶体渗透压，加强抗炎治疗。