主诉 病史

患者，男性，76岁，因“中上腹痛20天”入院。患者20天前因急性胰腺炎在当地医院行腹部CT检查时提示：胆总管结石并急性胆管炎，急性胰腺炎。给予对症处理后患者症状好转。

查体 辅查

查体：中上腹压痛无反跳痛。辅查：复查腹部增强CT提示：胰腺头颈部内下缘低密度，渗液可能；胆总管下端结石并急性胆管炎，胆汁淤积性肝硬化；胆囊结石并胆囊炎。肝功能见图。

诊断 处理

诊断：胆总管结石并急性胆管炎，急性胰腺炎。治疗：给予抑酸、抑酶、抗炎、补液、营养支持等对症处理，查腹部彩超、淀粉酶提示胰腺炎好转后，行胆总管切开取石+胆囊切除术。

随访 讨论

随访：患者术后生命体征平稳，正常饮食后无明显不适。讨论：该患者急性胰腺炎因胆总管下段结石导致，属于急性轻型水肿性胰腺炎，经对症处理后好转，患者一般情况好时手术治疗，该患者同时合并胆囊结石，因此术中同时切除胆囊。由于该患者有急性胰腺炎，因此未考虑ERCP+EST，因为该方法可能会加重患者的急性胰腺炎，还是选择开放手术。