主诉 病史

病史：女性，47岁，左眼视力下降，月经不调1年余入院

查体 辅查

体格检查： 皮肤巩膜无黄染，心肺等未闻及异常，肝脾肋下未触及，脊柱及四肢正常 激素检查： E2:1389.0 LH：3.12 FSH：3.01 PRL：93.91ng/ml T：0.64nmol/L

诊断 处理

诊断思路： 临床：中年，女性；视力下降，月经不调1年余；PRL上升。 定位：鞍内，鞍上；垂体信号消失；T1WI低，T2WI高，DWI低，增强后T1W1呈环形强化； 定性：肿瘤性病变可能大；症状加实验室检查；感染性疾病可能小‘ 诊断：垂体瘤囊变；rathkes囊肿；颅咽管癌 手术记录及诊断： 电凝后切开颅底硬膜，建黄色囊性液体，吸除后见肿瘤组织，灰白色，质地较软，血供丰富，予以镜下分块切除，鞍隔塌陷良好，无脑脊液漏。 病理：（鞍区）垂体无激素型腺瘤

随访 讨论

垂体瘤囊变特征： 1、 约5%-18%的垂体瘤会发生囊变、坏死 2、 向鞍上生长、向周围海绵窦侵犯 3、 垂体瘤发生囊变的原因包括：腺体组织缺血坏死导致囊变；腺瘤出血继发囊变；肿瘤细胞分泌形成 4、 囊变的垂体腺瘤反复出血，囊性腺瘤内可进一步产生液平 5、 包饶颈内动脉是其特异性表现 鞍区囊性病变影像学特征及鉴别诊断： 1、颅咽管瘤 起源于胚胎时期Rathke囊的鳞状上皮残余细胞；根据肿瘤内部成分分为实性、囊实性及囊性；其中，囊性颅咽管瘤最多见；往往从鞍上向鞍内生长；囊变原因：血供较差导致Rathke囊细胞屑；脱屑细胞崩解，胞浆释放，分解出胆固醇及其他成分，改变瘤内渗透压，使周围血窦内液体进入瘤内形成囊变；囊变信号复杂，囊壁可有钙化；实性部分呈网络样强化；鞍上向鞍内生长，分叶状，囊内信号复杂，垂体受压科辨认 2、Rathkes囊肿 位于垂体前部、中部间的小腔隙；当腔内分泌物增加，腔隙明显扩大形成囊肿时即为Rathkes囊肿；囊肿壁细胞常覆盖以单层柱状上皮，并含黏液分泌腺；囊液成分呈草黄色或清亮无色，部分患者为乳白色或胶状，伴出血时可为深棕色； 3、表皮样囊肿 胚胎发育过程中中外胚层残余组织异位产生的先天性良性肿瘤；40-50%发生于桥小脑角池，鞍区为第二好发部位；病变往往偏中线；瘤内容物主要由异位表皮细胞不断增殖，脱落而形成的角蛋白和胆固醇；胆固醇以结晶形式存在，不缩短T1时间；病变向邻近蛛网膜下腔蔓延式生长，表面覆盖包膜。 4、皮样囊肿 起源于妊娠3-5周外胚层表面，与神经管分离不完全而包埋如神经管内，胎儿出生后形成颅内胚胎肿瘤； 颅内皮样囊肿多位于中线附近的桥小脑病区、鞍区、鞍旁及大脑镰旁； 瘤内容物主要为皮肤的各种成分，如皮脂腺、毛囊、毛发等；可发生自发性破裂 5、垂体脓肿 垂体脓肿分为原发性和继发性；临近部位感染蔓延最为多见； 致病菌多发葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、霉菌等； 脓液内含有高蛋白质成分，周围有大量吞噬细胞 MRI上，病灶与颅内脓肿信号类似，DWI高信号，环壁均匀强化。 本例病例来自华山医院放射科，特此鸣谢。