主诉 病史

【简要病史】 女，12岁，4月前无明显诱因下出现头痛。1月前阑尾炎手术史，3月前及1月前均有扁桃体化脓史，已治疗。有龋齿。

查体 辅查

【辅助检查】 TT3：1.09nmol/L，FT3：3.17pmol/L，DHA（脱氢异雄酮）：1.20μmol/L 【影像学检查】 详见下图

诊断 处理

【诊断结果】 垂体脓肿 【鉴别诊断】 1、垂体瘤：内分泌症状，头痛少见，多不伴尿崩（仅10%垂体瘤可伴）；而垂体脓肿70%伴尿崩 2、垂体瘤卒中：起病急，常伴剧烈头痛和动眼神经麻痹，T1WI高信号，或可见液平，强化边缘可不规则 3、垂体瘤囊变：壁厚薄不一，囊内见结节状软组织伴强化 4、Rathke's 囊肿：垂体前后叶之间，壁无强化，若伴感染则形成脓肿且相对较其他鞍区病变更多（或因Rathke's 囊肿对血供要求低，为病菌提供了相对的免疫豁免区） 5、囊性颅咽管瘤：儿童多见，多位于鞍上，囊壁强化不均一，可伴钙化，囊内可见液平，正常垂体受压 6、动脉瘤：多位于鞍上，可见搏动伪影，部分可见附壁血栓

随访 讨论

【知识回顾】 病因 1、原发性（约2/3）：周围炎症直接播散（蝶窦炎、血栓性静脉炎、脑脊液漏感染等），其他部位感染灶经血行播散 2、继发性（约1/3）：原有病变基础上，免疫低下、严重损伤、大量服用激素、手术及放化疗等 3、不明原因：无明确发热史，原发灶多难以确定 影像特征 CT：低密度，有占位效应，壁强化 MR： T1WI信号不均（可为高信号--蛋白成分或出血） T2WI壁低信号，中央高信号 DWI高信号（中央脓液） 增强：边缘环形强化 【诊断线索】 以下情况需考虑垂体脓肿可能 1、病史：脑外伤史，颅底骨折伴脑脊液漏，鞍区手术史 2、邻近感染：有细菌性脑膜炎、副鼻窦炎（蝶窦粘膜强化）等 3、临床症状：早期出现尿崩，鞍内占位伴视力视野变化，内分泌功能障碍等 4、影像特征：鞍区囊性占位，T2WI壁低信号，DWI高信号，环形强化，边界清