主诉 病史

【病史】 患者，女性，29岁。2014年6月起出现头晕、呕吐，当地医院行MRI检查：颅内多发占位，拟诊“海绵状血管瘤”，予保守治疗症状好转后出院。2014年7月中旬再次出现头晕、呕吐，当地医院考虑为颅内肿瘤性病变，建议行立体定向放射治疗。2014年8月19日患者出现右侧面瘫，当地行针灸治疗，未见好转。2014年9月至我院就诊。 【影像学检查】详见下图

查体 辅查

【影像学检查】详见下图

诊断 处理

【诊断】转移瘤 【鉴别诊断】 颅内多发海绵状血管瘤 1、CT上多发混杂密度影 2、T1WI上混杂等高信号，周围伴随、环形低信号 3、T2WI上混杂等高信号，周围伴低信号环 4、DWI上多发低信号灶 【治疗】 全脑全脊髓放疗：36GY/20FX 导航下行左颞肿瘤切除术，术中所见：导航下，剪开硬膜即见皮层有黑色素沉着。左颞的病灶位于皮层下5mm左右，与侧裂血管粘连，完全呈黑色，质地偏硬，边界尚清，病灶完全切除。 病理诊断：恶性黑色素瘤。 补充病史：患者背部有一直径约5mm的黑痣，左侧鼻翼既往有一黑痣，外院切除。 【典型病例】详见下图

随访 讨论

【病例总结】 年轻女性患者，亚急性起病，脑内、脑膜及髓外硬模下多发病灶，CT上呈高密度，T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号，DWI上呈低信号，增强T1WI上呈明显强化。 【文献复习】 1、黑色素瘤是中枢神经系统中继肺癌、乳腺癌之后的第三大转移瘤。 2、10-40%的黑色素瘤患者最终因中枢神经系统转移而死亡，发生脑转移的患者死亡（50-75%）。 3、转移灶往往出现在皮质下的白质中，其信号特征的变化较大并且可因出血或黑色素/顺磁性离子的堆积而发生改变。 4、恶性黑色素瘤是一种恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤，20%的患者会出现转移，其主要通过淋巴道播散，但亦可通过血液转移至肺、骨、肝及肾上腺等处，肝脏转移较少见。 5、在美国，黑色素瘤占脑转移肿瘤的10%。 6、脑转移的80%是幕上，15%是小脑幕下或软脑膜，5%的位于脑干。脑转移瘤的常见症状包括头痛，神经功能缺损，和/或癫痫发作。此外，黑色素瘤脑转移会导致自发性出血倾向。