主诉 病史

患者男，57岁，因“发现左肺上叶结节1月”入院。患者于1月前体检时胸部CT发现“左肺阴影，大小约1.7*0.2*0.7cm”，轻微咳嗽，偶有咳痰。无发热、胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难等不适。遂至我院就诊。我院PET/CT示：左肺上叶尖后段软组织结节伴糖代谢增高，倾向肺癌；全身其余部位未见肿瘤转移征象‘右肺中叶炎症；双肺肺气肿。为求进一步诊治入住我科。患者自患病以来，精神食欲及睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：124/83mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心前区未及病理性杂音。辅助检查：我院2016-5-25 PET/CT示：左肺上叶尖后段软组织结节伴糖代谢增高，倾向肺癌；全身其余部位未见肿瘤转移征象；右肺中叶炎症；双肺肺气肿。 2016-6-7 肺功能：FEV1、FEV1/FVC、BR轻度下降，V75中度下降，MMEF、V50、V25重度下降，RV/YLC轻度增高。患者存在中度阻塞性通气功能障碍，大气道气流轻度受限，小气道气流重度受限，轻度肺气肿，通气储备功能轻度下降，肺功能中度受损。。

诊断 处理

诊断：左肺上叶结节。完善相关术前准备后全麻下行“胸腔镜左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术（左肺上叶楔形切除活检）”，术中见：1. 胸内无积液，无粘连，胸膜无种植；2. 斜裂发育完全；3. 肿块位于左肺上叶后段，约1.5*1cm大小，无脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜；肿瘤距隆突＞2cm，侵及周围脏器情况：无； 4.淋巴结肿大及侵犯情况：第5、7、10组淋巴结肿大；5.术中冰冻结果：非小细胞癌；6. 术中特殊情况：无。患者术后第3天拔出胸腔闭式引流管，目前仍在我院住院。

随访 讨论

待术后病理回示后决定下一步治疗方案。