主诉 病史

患者，男，63岁，因“发现左肺上叶腺癌10个月”入院。患者10个月前于我院住院诊治，诊断为左肺上叶腺癌，因病变位于肺门，左肺上叶不张，且有肺门及纵隔淋巴结转移，给予特罗凯口服治疗，患者出现轻度皮疹。今患者为求手术治疗再来我院，于门诊行相关检查后，以“左上肺腺癌”为诊断收入院。病来无高热寒战，无低热盗汗，无头晕头痛，无恶心呕吐，饮食睡眠欠佳，大小便正常。

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：86次/分，R：20次/分，BP：126/83mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 专科查体：双侧锁骨上淋巴结未及。视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。触：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。叩：双肺叩诊清音。听：双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：PET/CT示：左肺上叶中央型肺癌治疗后复查，对比我院2015.05.13PET/CT：1、左肺上叶原发灶较前缩小、糖代谢程度明显减低，但仍有部分肿瘤残留。2、左肺门淋巴结糖代谢程度较前降低。3、纵隔淋巴结体积缩小，糖代谢未见增高，提示无活性肿瘤组织残留，多系肿瘤治疗后改变。4、肝脏左外叶低密度肿块较前未见明显变化。5、颅内梗塞灶、左肺炎症、肝肾囊肿及胸膜增厚较前未见明显变化。

诊断 处理

诊断：1、左肺上叶中央型腺癌伴左肺门、双侧纵隔淋巴结多发转移，左肺上叶肺不张伴双侧胸膜增厚（cT4N3M0，IIIB期）（EGFR：19DEL+）靶向治疗后 2、颅内软化灶：性质待诊3、右肺下叶结节：钙化？其他？ 4、肝脏血管瘤 5、肝左叶囊肿。完善相关术前准备后全麻下行“左侧开胸左支气管及肺动脉袖式成形左肺上叶切除+淋巴结清扫术 ”。术中见“ 胸内见淡黄色积液约100ml，轻度粘连，胸膜无种植； 斜裂发育1/3 ； 肿块位于左上肺门，大小约3.3*3.0cm，脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜；肿瘤距隆突＞2cm，侵及周围脏器情况：侵及肺动脉；淋巴结肿大及侵犯情况：7.10.11.12.4.5.6组淋巴结肿大。