主诉 病史

患者女性，62岁，主因“体检发现肺部占位1周”入院。患者于1周前行常规健康检查时胸部CT提示右肺上叶占位，患者无咳嗽咳痰，无发热，无咳血，无胸闷胸痛，无周身乏力。为行进一步诊治就诊我科。既往高血压病3年，现口服药物治疗，血压水平140/90mmHg。吸烟30年，0.5包/日。

查体 辅查

一般情况可，胸廓无畸形，无杵状指。胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，左肺叩诊清音，肺底移动度正常。呼吸规整，左肺上部呼吸音较粗，未闻及干湿啰音右肺呼吸音清，右肺未闻及干湿啰音。双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。查：血常规：白细胞(WBC)：12.69×109/L↑，血红蛋白(HGB)：106.00g/L↓，血小板(PLT) 202.00×109/L；生化：谷丙转氨酶(ALT) 14.6U/L，谷草转氨酶(AST) 15.2U/L，碱性磷酸酶(ALP) 84.5U/L，总胆红素(TBIL) 12.70umol/L，直接胆红素(DBIL) 4.12umol/L，肌酐(血)(Cre) 41.5umol/L↓；肿瘤标记物：鳞状细胞癌抗原(SCCAg) 0.6ng/mL，癌胚胎抗原(CEA) 2.88ng/mL，细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1) 0.74，癌抗原CA-125(CA-125) 7.5U/mL，神经元特异性烯醇化酶(NSE) 13.76ug/L； 影像学检查：胸片正侧位：双肺纹理清晰，右肺中野见类圆形致密影，边界欠清，边缘多发毛刺，大小约1.3cm×1.5cm。气管居中，右肺门影略致密。纵隔不宽，心影形态大小未见异常，双膈面光滑，肋膈角锐利。胸部CT（平扫+增强）：肺窗：两肺容积正常，肺纹理略增多，右肺上叶后段见类圆形结节影，大小约14x10x10mm，边缘见毛刺，临近胸膜受牵拉。纵隔窗：右侧肺门见多发淋巴结，最大者大小约14x11mm。

诊断 处理

诊断肺腺癌、高血压病。治疗完善检查后手术治疗。

随访 讨论

术后分期T2aN0M0，IB期。此期患者进行术后辅助化疗的证据尚不充分，根据第七版NCCN治疗指南，IB期患者如具备肺癌复发的高危因素（低分化、脉管内癌栓、腺癌患者CEA升高、亚肺叶切除或淋巴结清扫不彻底），应进行术后的辅助化疗。此患者不具备任何一项高危因素，可不行术后化疗。定期随访。