主诉 病史

患者：**性别：女 年龄：52岁 主诉：因“腰腿痛2+年，加重1+月”入院 。 现病史：患者2+年无明显诱因出现腰部疼痛，在本地治疗能缓解，1+月前患者感腰部疼痛加重，并沿双侧小腿后侧放射至足跟，左侧为甚，呈持续性酸胀痛，活动久坐久站较重，平卧减轻，伴跛行（最多行走20分钟），并自觉双侧小腿至足部麻木，左侧为甚，患者近期出现大小便时中断现象，于当地医院治疗，建议手术，后入我院门诊就诊，为进一步治疗入我科。 既往无特殊

查体 辅查

查体：患者精神状态良好，略跛行步入病房，脊柱呈生理弯曲，四肢无明显畸形，各关节活动正常。各棘突及棘间无压痛，骶尾部腰痛，左侧腹股沟压痛。屈颈试验（-），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验70°（+），加强试验(+),左侧直腿抬高试验20°（+），加强（+），双侧”4“字试验引出腹股沟区疼痛，左侧为甚,右侧屈髋屈膝试验(-),右侧会阴部感觉减退30%，左侧正常。左小腿感觉减退40%，左足部减退80%，右侧小腿感觉减退30%，足部减退50%，双膝反射正常，左侧跟腱反射减弱，左下肢肌力四级，左拇趾跖屈及背伸肌力稍减低。病理反射未引出。VAS评分8分，缓解时1分。 辅查： X片：腰椎退行性变 MRI：L4-5、L5-S1椎间盘膨出。 化验无异常

诊断 处理

诊断 1、腰椎间盘突出症 治疗 1、乐松、妙钠、钙片、骨化醇、弥可保、灯盏细辛 2、椎间孔硬膜外神经阻滞术

随访 讨论

讨论 患者辅助检查提示突出不大，症状较重，考虑炎症引起，故暂行左侧L4-5、L5-S1椎间孔硬膜外神经阻滞术