主诉 病史

患者：##，性别：女，年龄：60岁 主诉：2+年前患者无明显诱因出现右侧腰腿部疼痛，呈撕扯样、持续性疼痛，痛由腰部向双侧大腿后外侧及小腿后外侧放射，右腿疼痛较左侧重，不能久站久坐，卧床休息时可缓解，无头痛、头晕、耳鸣、恶心等不适，患者自行去当地社区医院就诊，当时诊断为“腰椎间盘突出”，给予治疗后疼痛症状缓解。2月前上述症状再次出现，伴有双腿外侧麻木，步行站立后疼痛加剧，无法行走，休息后疼痛缓解，症状反复出现，既往史：高血压病2级

查体 辅查

查体：慢性面容，步入病房，脊柱无畸形。腰椎活动度正常，L4-L5棘突叩痛（+）仰卧挺腹试验（+），双侧直腿抬高试验90°（+）及加强试验（+），骨盆挤压分离试验（-），双腿4字试验（-），双下肢肌力5级，双侧膝反射正常，跟腱反射正常，病理反射未引出。疼痛发作时VAS评分7-8分，缓解时VAS评分3-4分。 辅查：血常规、凝血功能、输血全套及生化未见特殊异常。 腰椎正侧位X线：腰椎退行性改变，骨质疏松，L5-S1椎间隙变窄。 医院CT报告：L5-S1椎间盘向后突出；L3-4，L4-5椎间盘向后膨出；L5-S1椎间盘变性腰椎骨质增生。 MRI显示：1.腰椎及椎间盘退行性变；2.L2-S1椎间盘突出，L3-L5椎体平面神经根及马尾神经受压。

诊断 处理

诊断：1、腰椎间盘突出 2、高血压病2级 3、骨质疏松症 治疗：给予口服用止痛药物，且行椎间孔硬膜外神经阻滞术。

随访 讨论

随访：患者自述疼痛缓解90%