主诉 病史

患者：**，性别：女 年龄：72岁 主诉：腰腿痛半年，加重1+月 现病史：患者20年前在外地无明显诱因出现右腰腿剧痛，不能行走，在当地行椎间盘镜手术后痊愈。半年前再次出现右侧腰部、臀部、大腿外后侧及小腿外后侧胀痛，翻身及久坐久站后加重，平躺后缓解。未予治疗。一个多月前上述症状加重，且影响日常生活。 患病以来精神食欲可，体重无明显减轻，二便正常。夜间需服安眠药才能入睡。 发现高血压冠心病3+年，控制可。劳累活动后有心前区不适。脑梗塞8+月，服用波立维等药物治疗中。 既往史：患过肝炎已治愈。 过敏史：青霉素过敏。

查体 辅查

查体：患者神志清楚，步入病房。头颅脊柱四肢无畸形，心肺腹（-）。仰卧挺腹试验（+),右侧直腿抬高试验60°（+），双侧“4”字试验（+），屈膝屈髋试验（+），L4-5棘突及右侧椎旁压痛，右臀部外侧皮神经压痛，右梨状肌压痛。右下肢肌力减弱，右足及拇趾背伸肌力减弱。无明显感觉减弱。疼痛时VAS评分5-6分，缓解时0分。 辅查：实验室检查：无明显异常。 肌电图：右腓总神经运动传导波幅低。右趾短伸肌呈神经源性损害。 骨密度：最低T值-3.3 CT：腰椎弧弓变直，L1-5椎体骨质增生，L3椎体上缘见许莫氏结节，L2-3后纵韧带钙化。L2-3、4-5、L5-S1椎间盘向周围及后方膨出，硬膜囊受压。

诊断 处理

诊断：1.腰腿痛 2.高血压病 3.冠心病 治疗： 丹参酮40mg ivgtt qd 弥可保0.5 40mg iv qd 在CT引导下L4-5L5-1椎间孔硬膜外阻滞术。 3天后再行此术

随访 讨论

随访：自觉缓解率50%， VAS评分3分，出院。