主诉 病史

患者：*** 性别：女 年龄：72 主诉：腰痛10+年，加重伴左侧腰腿痛1+月 现病史：患者10+年前无明显诱因出现腰部阵发性隐痛，弯腰劳累后出现或加重，休息后缓解，无双下肢放射痛及麻木感，无腰椎及下肢活动障碍，无踩棉花感，无畏寒、发热，无头晕、恶心，无胸闷、心悸，无四肢乏力、双下肢水肿等症。患者遂到当地诊所诊治，予以局部理疗、中药外敷等治疗，症状缓解。 5+年前患者弯腰时偶发右侧大腿后外侧阵发性放射样疼痛，伴弯腰下蹲后右下肢无力，起身困难，持续约几分钟后自行好转，无下肢麻木等症。患者到当地医院诊治，予以相应处理，症状稍缓。 1+月前患者腰痛疼痛加重，伴左下肢后外侧持续性酸胀痛，翻身可加重，蜷曲稍好转。腰椎MR提示：腰椎退行性变（腰1-2、2-3、3-4、4-5、腰5骶1椎间盘突出，腰4-5、腰5骶1水平左侧神经根受压，椎管狭窄，腰椎骨质增生，曲度侧弯，序列不佳。）。予相应处理，症状缓解不明显。现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腰腿痛”收入我科。 既往史：高血压病史10+年，既往测得最高血压180/99mmHg，口服吲达帕胺2.5mg qd，缬沙坦80mg qd，复方血栓通0.5g qd。

查体 辅查

查体:患者神清，轮椅送人病房，查体配合，高级神经功能正常，脊柱无明显畸形，因左腿疼痛行走困难，腰椎背伸及向左旋转因疼痛受限，屈颈试验（－），仰卧挺腹试验（+），左侧直腿抬高试验70°（+）、加强试验（+），左侧4字试验（+），双侧屈髋屈膝试验阴性，右侧直腿抬高试验（-），右侧4字试验（-)。L1、5椎旁压痛。左侧梨状肌、沿坐骨神经走行区及左侧腓肠肌压痛，双下肢感觉无明显减退，肌力及肌张力未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。主要为左侧腰、左下肢后外侧及左足持续性酸胀痛，VAS评分发作时7-8分，夜间影响睡眠，口服镇痛药(通滞苏润江胶囊1200mg bid）后缓解时3-4分。 辅查:腰椎MR提示：腰椎退行性变（腰1-2、2-3、3-4、4-5、腰5骶1椎间盘突出，腰4-5、腰5骶1水平左侧神经根受压，椎管狭窄，腰椎骨质增生，曲度侧弯，序列不佳。）。 腰椎平片提示：腰椎右侧弯，退行性变，骨质疏松，L1-2及L3-4椎间隙狭窄。双侧骶髂关节退变。 心电图：窦性心律，电轴左偏，左前分支阻滞，肢导联低电压，T-U改变。 骨密度测定提示：T值最低-1.7。 肿标：糖类抗原72-4 >300.00 U/ml。骨代谢：25-羟基维生素D 41.41 nmol/L。骨特异碱性磷酸酶 10.29 ug/L，血清骨钙素N端片段 10.0 ng/ml。生化：尿酸 444.0 umol/L，钾 3.40 mmol/L，氯 89.0 mmol/L。凝血功能、输血前检查、血常规等未见明显异常。 腰椎功能位片提示：1.L4/5椎体轻度失稳，腰段脊柱侧弯。2.腰椎骨质疏松，腰椎骨质增生。3.L1/2及L3-S1椎间隙内可见气体影，提示相应间盘退变。 胸片：心肺未见异常。脊柱增生退变，侧弯。

诊断 处理

诊断:1、腰椎间盘突出症； 2、腰4/5、腰5骶1腰椎间盘突出伴椎管狭窄； 3、高血压2级高危。 治疗:予西乐葆200mg bid，活血化瘀、理疗等治疗。

随访 讨论

讨论:CT引导下左侧L4/5、L5/S1椎间孔硬膜外阻滞术?