主诉 病史

53岁 子宫内膜间质肉瘤复发术后7+年，发现盆腔包块约1月 近2月来间有便秘，体重减轻5kg。 2002年因“子宫肌瘤”在荔行阴式子宫次全切除术,2007年8月14因“盆腔包块”行腹式广泛宫颈切除+阑尾切除+大网膜部分切除+双附件切除术,2009年肿瘤复发行盆腔肿物切除+肠系膜淋巴结活检,2010年因“子宫内膜间质肉瘤复发术后”行腹式盆腔肿物切除术+部分小肠切除+小肠端侧吻合术+直肠前壁肿物切除术+直肠前壁修补术,2010年8月行子宫内膜肉瘤转移瘤（脾下方）切除术，2014年9月行剖腹探查术+盆腔肿物切除+直肠-乙状结肠部分切除术+乙状结肠-直肠吻合术+盆腔粘连松解+膀胱镜下输尿管逆行插管术+腹腔热灌注管放置术。 2002年手术绝经,绝经后无异常阴道出血。 G4P1A3

查体 辅查

T：36.4℃ P：66次/分 R：20次/分 BP：100/67mmHg 正中下腹及左上腹见手术瘢痕，分别长约22cm及15cm，腹部见多个约1cm手术瘢痕，右下腹部扪及一大小约8*6cm,活动差 外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，阴道残端未见异常。 宫颈：缺如 双附件：盆腔内可触及一约10x15cm包块，质中，活动欠佳，无压痛。 三合诊：盆腔内可触及一约10x15cm包块，质中，活动欠佳，无压痛。肠管未见狭窄，指套退出未见血染。 全腹CT及盆腔CT检查提示：1、右下腹髂窝区、左上腹（胃大弯外侧缘、胰腺前缘）腹腔内多发肿块,考虑肿瘤术后局部复发.2、子宫术后缺如3、胆囊炎4、左肾多发小囊肿左肺舍段支气管扩张伴感染,左下肺少许间质性纤维化伴胸膜增厚、粘连。 B超：阴道残端偏右侧混合性肿块，结合病史，考虑肿瘤复发。盆腔无子宫声像。

诊断 处理

诊断：子宫内膜间质肉瘤术后复发 处理：剖腹探查术及肿瘤细胞减灭术

随访 讨论

讨论：子宫内膜间质肉瘤(Ess)临床少见，仍缺乏良好的术前诊断方法和统一的术后治疗规范。初次治疗以手术为主，手术方式对预后有明确的影响。对于病变局限于子宫的早期患者，子宫全切除+双侧附件切除术的疗效好于单纯子宫全切除术；对于病变超出子宫的晚期患者，手术的目的是尽可能完全的切除肿瘤。多数学者认为，术后放疗有助于降低复发风险，提高局部控制率，但尚不能确定是否可以延长生存时间。