子宫内膜间质肉瘤-医联

主诉病史

患者、女，29 岁，未婚。主因「间断性左下腹痛半年，扪及下腹肿物 20 天」入院。患者半年前每于劳累或着凉后出现间断性下腹痛，需应用抗生素后腹痛缓解，20 天前无意间于左下腹扪及一「栗子」大小肿物，有压痛，伴腰骶部酸痛及低热，无阴道不规则出血及排液，间断应用抗生素（具体不详）治疗后腹痛缓解，1 天前再次腹痛呈阵发性，渐加剧，疼痛无它处放射，改变体位、休息后无缓解，伴发热，无恶心及呕吐、腹泻，体温具体不详，就诊于县医院诊断「盆腔肿物」遂来我院。

查体辅查

月经史患者无月经来潮，口服雌孕激素后有撤退性出血，2 年前检查「幼稚子宫」。入院查体 T 37 ℃；P 80 次 / 分；R 18 次 / 分；BP 120/80 mmHg。心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾未及，腹肌紧张，左下腹压痛及反跳痛。妇科检查；外阴：幼女型，肛门指检：于盆腔可触及一约 7×8×9 cm 大小实性肿物，形态不规则，界不清，固定，偏左附件区压痛，右附件件区未及异常，未及子宫及宫颈。辅助检查血常规：白细胞 11.1×109/L，N 90%。肛超：盆腔内偏实回声 95×80×70 mm。盆腔内未见明显子宫及卵巢回声。辅助检查肛超：盆腔隐见宫颈回声 13×6 mm，隐见中等回声似宫体样回声分界不清，形态不规则，周界不清，内回声不均，其内可探及强回声 25×23×24 mm。 CDFI：其内及周界可探及丰富条状血流信号，其内血流 RI：0.74，PI：1.92 左卵巢未显示，右卵巢隐见 23×15×10 mm，直肠窝液平 10 mm。超声提示；盆腔偏实性肿物性质待查盆腔积液。 CT 检查：子宫体积明显增大，形态不规则，其内密度不均，边界尚清，膀胱充盈良好，壁不厚，呈受压改变。增强扫描子宫呈强化表现，右后壁明显，增大的子宫长约 10 cm，盆腔内未见明显确切增大淋巴结，考虑子宫恶性肿瘤可能性大。肿瘤五项：CA125 38.4u/ml（0-35）；CA199 39.8 1u/ml（0-37）；CA153 25 u/ml；CEA0.37ng/ml；AFP 1 IU/ml。性激素六项：E2 56.43pmol/l；P 5.15nmol/l；FSH103mIU/ml；LH 47.20 mIU/ml；PRL267.20mu/l；T 0.64nmol/l；比值 0.46；血沉 80 mm/H。

诊断处理

开腹探查：取生理盐水 200，冲洗盆腹腔，取出送病理，分离子宫肿物与膀胱，肠管，大网粘连，见肿物组织糟脆，侵犯乙状结肠与直肠约 8 cm，厚 4 cm，主要侵犯肠系膜，向上腹探查，于肾后方，脊柱左侧腹膜后方触及 6×5×5 cm 大小结节，质同子宫肿物，送快速病理。病理检查结果:子宫后壁（左侧）(高度恶性) 子宫内膜间质肉瘤，腹腔冲洗液未见肿瘤细胞临床诊断：子宫内膜间质肉瘤三期予行全子宫 + 双附件切除术

随访讨论

1. 恶性生殖细胞肿瘤好发于年轻女性，诊断时多为 I 期。盆腔包括患者年龄小于 35 岁需要测定 AFP。恶性生殖细胞肿瘤患者预后较好。 2. 如果患者无生育要求，初治手术时应参照上皮癌方法行全面分期手术。 3. 有生育要求者任何期别的恶性生殖细胞肿瘤都可以保留生育功能。术后可使用 B 超进行随访监测。患者完成生育后可考虑接受根治性手术。