主诉 病史

患者,男，28岁，以“烦渴、多饮、多尿1年半，加重伴皮肤干燥半年”入院 患者1年半前无诱因出现烦渴，多饮(平均每日饮水4-5L)，多尿(尿量与饮水量相当)症状，夜尿1-2次/天，尿色澄清，无明显尿急、尿痛，于当地医院(具体不详)行相关检查后考虑“前列腺炎”，给予药物治疗(具体不详)后未见明显缓解。半年前自觉上述症状逐渐加重，未予系统诊治。近期患者日饮水量可达10L，尿量与饮水量相当，夜尿平均3-4次/天，烦渴明显，伴周身皮肤黏膜干燥，于14天前就诊我院中医门诊，测尿比重1.001，尿渗透压57 mOsm/Kg.H2O，垂体MR平扫+增强示：垂体后部信号改变。现为查明多尿原因，改善多饮、多尿症状入我科。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：改良季式法 　　 尿比重 尿渗透压(mOsm/Kg.H) 　　12：00-15：00 1.001 57 15：00-18：00 1.001 57 18：00-21：00 1.001 57 21：00-6：00 1.002 94 6：00-9：00 1.001 57 9：00-12：00 1.002 94 禁水-加压素试验 血压 心率 体重 尿渗透压 尿比重 尿量 血渗透压 0:00 151/89 64 94.5 57 1.001 274.7 6:00 134/86 70 92.5 94 1.002 1280 7:00 138/87 52 92 169 1.004 450 8:00 138/94 68 91.5 132 1.003 300 9:00 126/93 81 91.5 94 1.002 280 10:00 145/100 70 91 132 1.003 300 11:00 130/99 73 91 169 1.004 250 12:00 138/92 69 90.5 169 1.004 注入AVP 137/80 52 90.5 0 312.61 1h 125/95 70 90 319 1.008 200 312.86 2h 122/91 89 90 507 1.013 50 313.7 3h 132/91 87 90 432 1.011

诊断 处理

诊断：中枢性尿崩症 治疗：中枢性尿崩症，暂予弥凝0.1mg每日两次口服替代治疗，监测24小时出入水量，根据尿量调整弥凝剂量.

随访 讨论

注意鉴别：1.尿崩症：①尿量多，一般4～8L/天，②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压。禁水-加压素试验可鉴别，包括完全性中枢性尿崩症、部分性中枢性尿崩症，肾性尿崩症。 2.精神性烦渴：尿量每日变化较大，可随情绪而波动，或呈间歇性多尿，可伴其它神经症的症状。禁水试验反应正常。 3.糖尿病：可伴口渴，多饮，体重下降，可有家族史，血糖高，尿糖阳性。查OGTT可确诊。 4.其它溶质性利尿所致多尿，有相应原发疾病的临床表现，多尿程度相对较轻，如甲状旁腺机能亢进症、原发性醛固酮增多症等。