中枢性尿崩症-医联

主诉病史

患者女性，53岁，因“口干、多饮、多尿1年余”入院。

查体辅查

查空腹血糖（FBG）8.3mmol/L，诊为“2型糖尿病”，予格列齐特160mg/d 降糖治疗，FBG控制在6.0mmoL/L，但口干、多饮、多尿持续加重，每日饮水lOL左右，白天每1-2小时排尿1次，夜尿6次以上，尿量多。无糖尿病家族史。3年前绝经。体检：血压139/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），腰围92cm，BMI 22.3kg/m2，双眼视力正常，视野无缺损，心、肺、腹检查未见异常。实验室检查：肝肾功能及电解质正常，糖化血红蛋白（HbA1c）5.2％，FBG 4.33mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L，空腹胰岛素 6.96mlU/L，餐后2h胰岛素 27.96mIU/L，谷氨酸脱羧酶抗体（-）。尿比重≤1.005，尿渗透压85mmol/L；血渗透压296.6mmol/L。

诊断处理

入院后监测24h尿量5～10L，禁水加压试验结果提示中枢性完全性尿崩症。眼科会诊未见视神经萎缩和视网膜色素沉着；听域测定正常。垂体MRI扫描：鞍上垂体柄可见一直径约8mm结节状等Tl等T2信号影，考虑鞍上垂体柄肿瘤，垂体后叶高信号消失。经蝶行垂体组织活检，病理显示垂体组织中可见较多淋巴细胞、浆细胞浸润，符合淋巴细胞性垂体炎。 2型糖尿病，淋巴细胞性垂体炎，中枢性完全性尿崩症。予泼尼松5mg/d和去氨加压素0.2mg/d治疗（随访中根据尿量调整剂量）

随访讨论

3个月后复诊，24h尿量2L左右，去氨加压素0.05mg/d，血糖稳定，PRL2.39nmol/L，余内分泌激素正常。垂体MRI显示垂体柄病灶明显缩小，直径约3mm。目前继续泼尼松5mg/d口服。