主诉 病史

患者，男，55岁，以“痛风病史15年，加重2-3年。”入院 患者15年前饮酒后自觉左踝关节红肿疼痛，未在意，未诊治。10年前双侧手足关节相继出现红肿热痛及活动受限，发作期口服秋水仙碱及别嘌醇可缓解疼痛。5年前于当地医院行双手及双足手术取石术。近2-3年痛风发作频率增加，每月发作2-3次，且口服秋水仙碱止疼效果不佳。2年前于当地医院行地塞米松5mg日1次静点止痛，后发作期间断行地塞米松静点。1年前患者自行口服激素类药物（具体药物名称及剂量不详）对症止疼，逐渐自觉体重增加，颜面变圆及腹围增大。1月前于当地医院再次行双侧手足手术取石术，遂停用激素类药物，给予氨酚待因对症止疼。半月前着凉后出现发热及周身关节疼痛不适，今为系统诊治入我科治疗。

查体 辅查

入院查体：皮肤菲薄，双侧手肘处可见瘀斑。颜面较圆，无多血质面容，下双手及双足关节处可见皮下隆起大小不一的肿块，术后留有未愈合创面。 辅助检查：骨关节扫查彩色多普勒超声:双膝髌上滑膜囊积液，双膝关节滑膜增厚，局部骨侵蚀，双膝髌韧带附着处回声减低，钙化。血清尿酸测定UA509umol/L。

诊断 处理

诊断：痛风 痛风性关节炎 治疗：针对痛风 痛风性关节炎：建议低嘌呤饮食，多饮水（日饮水量大于1500毫升）。安康信（连续服用不超1个月）60 毫克日一次口服，碳酸氢钠片0.5 克日三次口服，定期复查血尿酸、尿pH等（1个月），尿pH控制在6.2-6.9。

随访 讨论

对于诊断明确的痛风患者，首先饮食治疗，再次应用促尿酸或抑制尿酸生成的药物，最后要注意尿液的碱化，避免尿酸结石形成。