痛风性关节炎-医联

主诉病史

患者，男，69岁，因“游走性关节红肿热痛4年，加重3天”入院。患者于4年前出现左足背部皮肤红肿、疼痛，伴局部灼热感，影响行走，发病后自服“止痛散”治疗，效果欠佳。此后反复出现关节游走性红肿热痛，累及肩、肘、腕、掌指，近端指间、膝、踝、足趾等关节，常至医院予抗炎止痛等治疗，平时不规矩用药治疗。3天前再次出现上述症状，右膝关节最为严重，行走困难。

查体辅查

查体：双膝、双踝、双侧跖趾、双腕、双侧部分掌指关节、部分指间关节等多个关节肿胀、压痛（+），伴发红、皮温升高，关节活动受限，左膝关节肿胀、压痛明显，浮髌试验阳性，双手背、双肘、双足可见散在大小不等的痛风石。辅查：入院后查血常规：白细胞9.16X109/L、中性粒细胞百分比83.8%、血红蛋白121g/L、血小板127X109/L；HSCRP 76.1mg/L。

诊断处理

诊断：痛风性关节炎入院后行左膝关节穿刺术，抽出淡黄色积液46ml，于曲安奈德局部注射，并予糖皮质激素、抗炎止痛、抑酸护胃、改善循环、碱化尿液等治疗。患者一般情况可，各关节肿痛基本缓解，活动度好转，能行走。

随访讨论

血液中高的尿酸渗出到关节滑膜、滑囊沉积下来，形成尿酸结晶，刺激软骨及其他组织引起的反复发作性炎性反应，导致软骨和骨的损害，引起骨关节的破坏性改变。预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。