主诉 病史

主诉：患者女，40岁，汉，已婚。因畏寒、发热2天于2015年7月22日 16:43:00门诊入院。 病史：患者系育龄期女性，孕3产1；平素月经规律，12岁5/30天，量中，色红无血凝块，无痛经，白带正常，末次月经2014年9月22日，预产期:2015年6月29日。停经40+天在外院查彩超提示：宫内早孕，孕17+周在我院建卡产检，定期检查共12次，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应；无腹痛及阴道流血；孕4+月自觉胎动伴腹部渐隆起如孕月至今；孕5+月发现血糖增高，遂转我院产检，孕中晚期无头晕、眼花、视物不清，无气紧，无牙龈出血；无全身皮肤瘙痒不适，无双下肢水肿。偶有胸闷，休息后自行缓解。现停经9+月，半小时前出现阴道流液，无腹痛，自觉胎动如常。今急来我院门诊就诊以"1.孕3产1，孕41+3周，头位，宫内单活胎；2.巨大儿？3.妊娠期糖尿病"收入我科。

查体 辅查

查体：生命征平稳，一般情况良好，颈软，心肺检查未见明显异常，腹隆，肝脾肋下未及，神经系统无特殊。产科检查:宫高42cm，腹围120cm，胎儿估重4500g。先露头，已入盆，胎心率137次/分，未扪及宫缩，阴道可见流血流液。骨盆外测量:髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9.5cm。肛查:尾骨动度正常，骶骨中弧度，坐骨棘不突，宫口未开，先露-3。 辅助检查：彩超:头位，双顶径9.9cm，股骨长7.5cm，胎盘位于前壁，成熟度III级，羊水指数约10-11，透声性差，胎儿颈部纵断面可见一"U"型压迹及环绕信号。结论:1.晚孕，宫内单活胎；2.脐带绕颈一周

诊断 处理

诊断：1.孕3产1，孕41+3周，宫内单活胎；2.妊娠期糖尿病；3.巨大儿？ 治疗：入院后产兆发作，产程进展顺利，于2015-7-12日19:10在会阴左侧切下以枕左前位自娩1活男婴，重5350g，身长51cm，Apgar评分10-10-10分/1-5-10分钟。产后给予静脉输液预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。

随访 讨论

产后产妇精神、睡眠可，正常饮食，大小便正常，无腹胀、外阴疼痛等不适。查体:生命体征平稳，心肺（-），腹部平坦，双侧乳房泌乳量中，无红肿、硬结。子宫收缩好，宫底脐下三横指，阴道恶露量少，血性，无异味。出院。