主诉 病史

“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴左胸痛2周 ”入院。 上次谈到患者的影像学表现（左肺病灶）与一年前相比，明显增大；下一步该如何？ 当时诊断： 1.左肺占位 性质待查 肿瘤？ 2.左肺空洞 性质待查 曲菌球？ 3.慢性支气管炎 4.慢性阻塞性肺疾病待排 5.支气管扩张并感染 6.肺大泡

查体 辅查

完善相关检查： T-Spot :阴性。 肺功能：1.中重度混合性通气功能障碍。 (FEV1% 1.5 52%pred、FVC 2.24 60%pred) 2.支气管舒张试验阴性。 头MRI：未见异常。 肝胆脾胰彩超，泌尿系彩超：无异常。 骨ECT：未见异常。 胸部CT（如图） 1.考虑左上肺中央型肺癌并左上肺阻塞性肺炎较前进展，并左肺门、纵隔淋巴结转移大致同前，左侧胸膜转移大致同前。 2.两上肺纤维、钙化性肺结核，左上肺尖后段空洞病灶同前，考虑空洞内曲菌球形成，请结合临床。 3.右中肺、右下肺炎症大致同前。左下肺后、外基底段轻度支扩并少许炎症，炎症较前稍减少。 4.肺气肿，两肺散在多发肺大泡大致同前。 5.拟腹膜后及腹腔多发淋巴结钙化灶。

诊断 处理

正如各大专家老师所预想的，我们为患者进行 经皮肺穿刺（如图） 病理：（左肺肿物）送检肺组织，见癌细胞呈巢团状排列，癌细胞核梭形、深染、体积小，胞浆少。待免疫组化明确肿瘤类型。 补充报告：（左肺肿物）免疫组化：TTF1（+）、NAPSINA（-）、CK（+）、CgA（+）、Syn（+）、CD56（+）、P40（-）、P63（-）。 组织改变为肺小细胞癌。 而左上肺尖后段空洞病灶，则考虑空洞内曲菌球形成（CT下观察病灶随体位变动而变化）

随访 讨论

最后诊断： 1、左上肺小细胞肺癌(cT4N2M 期) 2、阻塞性肺炎 3、慢性组赛性肺疾病 4、陈旧性肺结核并曲菌球 5、支气管扩张伴感染 6、肺大泡 治疗方案： 1、化疗：予依托泊苷 + 铂剂 化疗，过程顺利； 2、抗真菌：予 伏立康唑片 抗真菌治疗。 目前情况： 患者咳嗽、咳痰较前明显好转，胸闷、胸痛症状减轻，无发热，无特殊不适，精神、食欲、睡眠可。