主诉 病史

主诉：右膝关节疼痛5年，加重1月。 现病史：患者于入院5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，久行及上下楼梯时疼痛加重，当时未能引起重视，口服钙片治疗，未行系统治疗；近1月来，患者右膝关节疼痛较前加重，膝关节活动略受限，上下楼梯时疼痛加重，患者为求进一步治疗，遂来我院求治，门诊以“膝骨滑膜”之诊断收住入院。入院见：患者神志清，精神可，膝关节疼痛伴活动受限，无膝关节绞索症状，发病以来，患者纳可，夜休可，二便通畅。 既往史：既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术史，否认外伤史，否认中毒史，否认输血史。

查体 辅查

查体：T 6.2℃ P 68次/分 R 17次/分 Bp 120/80mmHg 中年女性，神志清，精神可，营养中等，车入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未见肿大。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，呈胸式呼吸，全腹无压痛及反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴、肛门未查，脊柱四肢见专科检查。 专科情况：右膝关节稍肿胀，右膝关节内侧压痛（+），右膝髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），浮髌试验（+），膝关节活动度：ROM：右侧10°-120°，双下肢肌力，感觉腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：结果待查。

诊断 处理

中医诊断：骨痹病 痰瘀互结 西医诊断：膝滑膜炎 中医治疗方案：给予中药热敷及电子生物反馈疗法温通经络，口服四妙丸清热利湿。 西医治疗方案：西医给予口服醋氯芬酸片抗炎止痛，硫酸氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨，静滴七叶皂苷钠注射液消肿治疗，前列地尔扩管治疗。注意事项：避免膝关节负重活动。

随访 讨论

诊疗计划： 1、Ⅱ级护理。 2、普食，留陪人。 3、尽快完善入院各项检查，以协助进一步诊治。 4、西医治疗以抗炎镇痛、脱水消肿为主。 5、中医治宜活血化瘀