主诉 病史

主诉：左膝关节肿胀疼痛不适20天。 现病史：患者于入院20天前，因运动后出现左膝关节肿胀疼痛、行走活动受限，在上下楼梯时疼痛明显加重，上下楼困难。在西安市红会医院就诊，行膝关节MRI检查示：左膝关节髌骨半脱位，髌骨软化症，股骨内、外侧髁、胫骨外侧平台软骨关节面下缺血改变，内侧半月板后角级外侧半月板前、后角变性，髌上囊及关节腔积液，膝关节周围软组织肿胀。给予口服草木犀流浸膏片、硫酸氨基葡萄糖片、钙尔奇D，外敷中药膏，症状未见明显好转。3天前，在当地中医门诊治疗，给予口服中药汤剂（具体方药不详），口服滑膜炎颗粒，症状稍有好转。现以上症状加重，患者为求进一步系统中西医结合治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“膝滑膜炎”之诊断收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，食纳可，夜休可，二便调，左膝关节肿胀疼痛，屈伸活动尚可，关节局部温度高，久站及行走后加重，上下楼梯时疼痛明显，双下肢大腿肌肉未见萎缩。自发病以来，无膝关节交锁、变形症状，无关节晨僵，无下肢放射痛，全身无发热，盗汗，消瘦等症状。

查体 辅查

专科情况：脊柱生理弯曲尚可，L3-SI棘突及椎旁无压痈，左膝关节肿胀，局部皮肤温度高，内外侧副韧带止点压痛（+），髌韧带止点处压痛（-），鹅足滑囊处压痛（+），浮髌试验（+），髌骨摩擦试验（-），抽屉试验（-），活动度尚可，右膝关节未见明显异常；生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：膝关节MRI检查示（西安市红会医院，2016-01-29）：左膝关节髌骨半脱位，髌骨软化症，股骨内、外侧髁、胫骨外侧平台软骨关节面下缺血改变，内侧半月板后角级外侧半月板前、后角变性，髌上囊及关节腔积液，膝关节周围软组织肿胀。

诊断 处理

中医诊断：骨痹病 气滞血瘀 西医诊断：膝滑膜炎 中医治疗方案：中药塌渍、微波治疗通络止痛，静点参芎葡萄糖活血化瘀。西医治疗方案：电子生物反馈疗法止痛，口服草木犀流浸膏片消肿，硫酸氨基葡萄糖胶囊保护软骨面，洛芬待因缓释片消炎止痛，静点骨瓜提取物注射液调节骨代谢。注意事项：加强下肢股四头肌功能锻炼。

随访 讨论

诊疗计划： 1、骨科Ⅱ级护理。 2、普食。 3、尽快完善各项检查：血、尿、粪常规、生化检查、心电图、胸片、B超、骨密度等； 4、西医以消炎、消肿止痛，改善循环为主； 5、中医以行气活血、通络止痛为法。中药给予桃仁四物汤加减化裁，患者暂拒服汤药。