主诉 病史

主诉：间断头晕、心慌、胸闷9年，再发1周。 现病史：患者自诉9年前无明显原因出现头晕、心慌、胸闷，遂于“第四军医大学口腔医院”就诊，测血压最高“180/90mmHg”，行心电图示“室性早搏”，诊断“高血压病 心律失常 室性早搏”，给予对症支持治疗（具体用药及用量不详）好转后出院。出院后服用“拉西地平片、缬沙坦、倍他乐克”等药物，血压控制情况不详。此后患者上述症状时有发作，曾多次就诊于“第四军医大学口腔医院”，给予对症支持治疗（具体用药及用量不详）好转后出院。4年前患者自觉头晕、心慌、胸闷症状再发，就诊于我院我科，给予口服“厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片”等药物降压，患者病情好转后出院。此后患者头晕症状时有发作，患者未予重视。1年前上症再发，遂再次于我院我科住院治疗（具体不详），后病情好转出院。1周前患者自觉无明显原因出现头晕、心慌、胸闷症状再发，伴头痛，气短，偶伴咳嗽，耳鸣，无咯痰，无胸痛，无肩背部及左上肢放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无黑矇及晕厥，无腹痛、腹胀，无耳聋，无视物旋转，今为求中西医结合系统治疗，遂就诊于我院，门诊以“高血压病”收住入院，入院症见：头晕、头痛，心慌、胸闷、气短，反酸、烧心感，呃逆，偶有咳嗽，耳鸣，乏力、口干、口苦，饮食可，夜休差，大小便调。

查体 辅查

望闻切诊：神志清，精神一般，表情自如，形体适中，语音清晰，气息均匀，无异常气味闻及。毛发分布均匀，肤色无异常。舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑。头颅大小形态正常，目窠无塌陷，白睛无发黄，鼻翼无煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘和生疮，牙齿排列整齐。咽部色淡红，未见乳娥。项部对称，活动灵活，青筋无暴露，无瘿瘤。胸部对称，右侧背部可见手术瘢痕，虚里搏动应手，腹软，右下腹可见手术瘢痕，全腹，无？瘕痞块，无青筋暴露。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。爪甲润泽。大小便调。 查体：T：36.0℃ P：64次/分 R：20次/分 Bp：110/70mmHg 老年男性，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，形体适中，步入病室，自动体位，查体合作，语言清晰，对答切题。全身皮肤及粘膜、巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻腔通气良好，鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，右侧背部可见一处长约2cm的手术瘢痕，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊无明显扩大，心率64次/分，律齐，心音可，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下腹可见一处长约6cm的手术瘢痕，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢关节无畸形，双下肢无压陷性水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。外生殖器及肛门未查。 辅助检查：PBNP：84.5pg/ml。心电图示：1、窦性心律；2、心电图正常

诊断 处理

中医诊断:眩晕 痰瘀互结 西医诊断：1、高血压病3级（高危）心律失常 室性早搏 中医治疗方案：中医以“化痰通痹、活血化瘀”为法，穴位贴敷治疗以健脾安神，隔物灸法以活血通络，中药热敷以舒筋活络，中药治疗现具体组方如下： 醋柴胡 9g 黄岑 10g。 法半夏 9g 陈皮 10g。 茯苓 15g。 枳壳 10g 竹茹 10g。 蒲公英 15g。 郁金 10g 乌贼骨（海螵蛸）20g。 吴茱萸 15g 夏枯草 15g。 浙贝母 15g。 石菖蒲 10g 白花蛇舌草 30g。 草决明 30g 川芎 10g 3剂，1日1剂，每剂水煎400ml，每次200ml，早晚分服。 西医治疗方案：西医治疗以抗血小板聚集、调脂、降压、抑酸、控制心室率、改善脑供血及对症治疗为主。

随访 讨论

随访：低盐低脂饮食，慎起居、畅情志、适劳逸。