间断心慌，胸闷半余年，再发1周-医联

主诉病史

主诉：间断心慌，胸闷半余年，再发1周现病史：患者自诉半年前无明显诱因出现心慌，胸闷，乏力，头昏，无头疼，胸痛等不适，无肩部及左上肢放射痛，一直未给予重视及治疗，此后患者上述症状偶有发作，以活动后易发，上述症状持续约数分钟，经休息后可缓解。1周前患者自诉无明显诱因出现心慌，胸闷症状再发，每日发作2-3次，持续约2-3分钟，以心前区为著，伴头晕，乏力，无胸痛，气短，无咳嗽，咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心，呕吐，无腹胀，腹痛，今为求进一步中西医结合治疗，遂来我院，门诊以“冠心病”收住入院。

查体辅查

查体：BP 144/92mmhg，老年男性，神智清楚，精神一般，发育正常，形体适中，皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无膨隆。周围血管征阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

中医诊断：胸痹痰瘀互结西医诊断：冠心病中医治疗：给予口服参松养心胶囊以益气养阴，活血通络，静滴大珠红景天注射液以活血化瘀。西医治疗：给予口服酒石酸美托洛尔片以控制心室率，单硝酸异山梨酯片以扩管，静滴注射用果糖二磷酸钠以营养心肌。

随访讨论

随访：慎起居，节饮食，避暑寒畅情志，适劳逸治疗计划：1、内科常规护理，1级护理 2、低盐低脂饮食 3、中医治疗以化痰通痹，活血化瘀为主 4、西医治疗以控制心室率，扩管，改善心肌供血等为主