主诉 病史

52岁男性，5月前因脑积水在我院行脑室腹腔分流术后，出院后约2月自觉左侧腹壁肿物突出，并出现喷射性呕吐，伴左侧腹部肿物处红肿热痛不适，查腹部CT提示：左侧腹部皮下脂肪内见V-P分流管，管周见水样密度影，左下腹腔内分流管周围囊状水样密度影，考虑引流液包裹。于我院急诊行“脑室腹腔分流管腹腔端探查重置术”，术后给予防治感染、营养脑神经补液对症支持治疗，患者精神逐渐好转，复查头颅CT示脑积水改善。2天前腹腔端分流管从左侧腹壁出外露，遂再次入院。

查体 辅查

查体： 左下腹可见陈旧性手术切口，左下腹可见伤口，大小约5x5cm，4x2cm，有分流管外露，伤口红肿，周围有淡血性渗液。双上肢肌张力增强，双下肢肌力减低，双下肢肌力2级，双上肢肌力3级。感觉系统查体不配合。腱反射存在，双上肢病理征（+），双下肢（-）。脑膜刺激征（-）。 辅查： 头部CT：脑积水行脑室-腹腔分流术后改变，引流管末端位于右侧脑室内，脑室系统扩大较术前缓解； 右侧桥前池占位，脑干受压，同前。

诊断 处理

诊断:V-P分流术后腹腔端分流管外露并局部感染、陈旧性结核性脑膜炎 治疗：急诊行脑室腹腔分流管腹腔端拔除、感染伤口清创缝合术，术后予以抗感染、降颅压治疗。

随访 讨论

术后1月患者返院复查，诉偶有头晕，无发热、呕吐等等不适。对于难治性颅内高压，脑室腹腔引流是有效选择，但存在逆行感染、导管堵塞的风险，此患者迫不得已拔除引流管，对于后续治疗，不知各位有何好的建议？